DOLOR Dr. Hugo Arce Gaspar

El dolor , es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con un daño potencial o real de los tejidos o descrito con términos como si ese daño se hubiese producido. Ref. IASP. Dolor manifestación común de la vida cotidiana. Y es defensiva vital Influye dramáticamente en la calidad de vida Asociada a otros trastornos centrales y psicológicos: ansiedad, depresión, insomnio, anorexia, etc.

EL DOLOR TIENE 2 COMPONENTES, QUE SON: EL SENSORIAL Y EL PSÍQUICO. AMBOS SE RELACIONAN Y MODIFICAN SEGÚN DIFERENCIAS INDIVIDUALES. LA RESPUESTA DOLOROSA DEPENDERÁ DE FACTORES AMBIENTALES, EXPERIENCIAS PREVIAS Y EN ESPECIAL EL ESTADO EMOCIONAL, EN ESTA INTERVIENE EL SISTEMA NEUROVEGETATIVO QUE LAS RELACIONA CON EL MUNDO INTERIOR; MIENTRAS QUE EL SNC LA RELACIONA CON EL MUNDO EXTERIOR. (BEACHER)

EL DOLOR NO ES UN FENÓMENO PURAMENTE SOMÁTICO EL DOLOR NO ES UN FENÓMENO PURAMENTE SOMÁTICO. SU PERCEPCIÓN ES INFLUIDA POR EL ESTADO DE ANIMO Y HASTA PUEDE DEBERSE A CAUSAS PSICOLÓGICAS. LA PRIMERA REACCIÓN PSICOLÓGICA ES EL MIEDO QUE DISMINUYE LA TOLERANCIA DEL DOLOR, DIFICÚLTA LA CURACIÓN, AUMENTA EL USO DE ANALGÉSICOS, POSIBILITA QUE EL DOLOR AGUDO SE VUELVA CRÓNICO.

DEFINICIONES RELACIONADAS CON EL DOLOR: Sensación desagradable y una experiencia emocional asociada con una lesión tisular. Hiperalgesia es una sensibilidad o dolor que surge a un estímulo relativamente inocuo. Un estimulo nóxico es un estímulo que lesiona o es potencialmente dañino para el tejido. La nocicepción es el proceso para detectar y señalar la presencia del estímulo doloroso Algógeno es un mediador químico que promueve el dolor y suele generarse en el tejido enfermo. Fármaco analgésico es un fármaco o tratamiento que elimina eficazmente el dolor. Fármaco antinociceptivo, es un fármaco o tratamiento que elimina eficazmente o al menos detiene el dolor.

PORQUE TRATAR EL DOLOR???? Derecho humano básico Efecto nocivo que tiene el fracaso de tratamiento del dolor. Tratamiento es independiente de la edad, sexo, religión o cultura.

ETAPAS DEL DOLOR: La apreciación, activación de los nociceptores. La transmisión del dolor, de la periferia al asta dorsal (inhibición o amplificación) por combinación de los circuitos neuronales locales (espinales) y tractos descendentes de los centros cerebrales superiores. Transmisión hacia centros cerebrales superiores, con respuesta apropiada.

LOS NOCICEPTORES: Terminaciones nerviosas desnudas en la piel, músculo y vísceras profundas. Estimulados por mediadores que se encuentran" en los tejidos: histamina, bradicina, La bradicinina……fosfolipasa A2.... Ac. Araquidónico…….COX Prostaglandinas(PGI2, PGE2.) Serotonina, desde los mastocitos. Células "wind up"

(PERIFERIE A LA MÉDULA ESPINAL) LA TRANSMISIÓN (PERIFERIE A LA MÉDULA ESPINAL) Las fibras A5 mielínicas, velocidad 15 m/s, sensación dolorosa aguda e intensa. Las fibras C amielínicas, velocidad 1 m/s, dolor menos localizado, sordo y punzante

SUSTANCIAS QUE ACTIVAN O SENSIBILIZAN EL NOCICEPTOR LOS IONES DE POTASIO (K+) LOS IONES DE HIDRÓGENO (H+) PH i LIBERACIÓN DE BRADIQUININA LIBERACIÓN DE SUSTANCIA P HISTAMINA CEROTONINA

TIPOS DE NEURONA ASTA POSTERIOR Neuronas clase 1: reciben de receptores de bajo umbral. Neuronas clase 2: reciben de receptores de bajo y alto umbral. Neuronas clase 3: Reciben de receptores de alto umbral.

CONTROL DE LA SENSIBILIDAD AL DOLOR: Péptidos opiodes: met-encefalina, β endorfina, Leu-encefalina y dinorfina. Localizadas en las láminas I y II médula espinal. Analgesia al interactuar con los receptores opiodes : μ, δ, κ.

LOS RECEPTORES SON 5: Mu μ KAPPA κ ÉPSILON ε DELTA δ SIGMA σ OPIOIDES ENDÓGENOS LOS RECEPTORES SON 5: Mu μ KAPPA κ ÉPSILON ε DELTA δ SIGMA σ

ACTIVACIÓN DE LOS RECEPTORES OPIODES: Inhibición de la adenilciclasa. Reducción del cAMP produce analgesia. Apertura de los canalete potasio, hiperpolarización, se reduce la excitabilidad. Bloqueo de la apertura de los canales de calcio, inhibiendo al glutamato y sustancia P. Receptores GABAB reduce glutamato y sustancia P

DOLOR HACIA CENTRO CEREBRALES SUPERIORES "Gate control" en las láminas I y II. Transmisión termina en tálamo y la formación reticular Sistema límbico que coordinan los aspectos cognitivos y emocionales del dolor.

TIPOS DE DOLOR Dolor agudo Dolor crónico Dolor superficial Dolor profundo Dolor referido

DOLOR AGUDO De inicio reciente y de Corta duración. Relacionado con el trauma o una enfermedad, Hiperactividad del sistema nervioso simpático: (taquicardia, taquipnea, aumento de la PA, diaforesis, midriasis, ansiedad) .

CLASIFICACION FISIOLÓGICA DEL DOLOR TIPO EJEMPLO COMENTARIO Nocicéptico Visceral Somático Metástasis óseas Obstrucción Intestinal Debido a la activación de fibras sensitivas dolorosas: generalmente dolorimiento o presión . Neuropático Central Periférico Mediado por vía simpática ática Dolor de muñón Dolor talámico Causalgia Debido a la lesión de vías aferentes. Fisiopatología poco conocida, probable existencia en la mayoría de los síndromes de afectación tanto del SNC como del sistema nervioso periférico. Por lo general de tipo disestésico, a menudo urente y lacinante. Hipocondría Dolor psicógeno. Trastorno de somatizacíón Diagnósticos Específicos del dolor, con participación orgánica Cefalea crónica. Dolor facial atípico. Dolor lumbar inexplicado. No incluye los trastornos Simulados (Por ejemplo el fingimiento o el sindrome deMnchausen)

ESCALA ANALOGA VISUAL

CLASIFICACIÓN DE LOS ANALGÉSICOS : 1. Derivados del opio o Analgésicos Narcóticos : a. Naturales : Morfina, Codeína, Pantopón b. Semisintéticos : Heroína, Metopón, Oximorfona. c. Sintéticos : Derivados del Morfinano : Levarfenol, Dextrometorfán. Derivados de la Fenilpiperidina : Meperidina, Fentanyl. Derivados del Difenilheptano : Metadona, Dipipanona. Derivados del Benzomorfano : Pentazocina, Ciclazocina. Hipnoanalgésicos : Dextropopoxifeno. 2. Analgésicos antitérmicos o analgésicos no narcóticos : a. Derivados del ácido salicílico : Salicilato de sodio, Acido gentísico. b. Derivados del para-aminofenol : Acetanilida, Acetofenetidina. c. Derivados de la Pirazolona : Dipirona, Amidopirina, Fenilbutazona. 3.Analgésicos no incluidos en ninguno de los grupos anteriores: Levopromacina, Acido mefenámico, Indometacina, Carbamacepina. Goodman G, A. 1991.

LOS OPIÁCEOS Los Opiáceos son útiles para el control del dolor moderado o grave y particularmente el dolor postquirúrgico o relacionado con el cáncer. Menos efecto frente a dolor neuropático. Tolerancia al efecto analgésico Dependencia física Síntomas autónomos: (fiebre, sudoración, bostezos y dilatación pupilar).

ESCALERA ANALGÉSICA DE LA OMS

MANEJO DEL DOLOR POSTOPERATORIO LOS ANESTESISTAS SON LOS ESPECIALISTAS DEL DOLOR POSTOPERATORIO. LOS MEDICAMENTOS PRINCIPALES EN EL TRATAMIENTO SON LOS OPIOIDES SISTÉMICOS.

ANALGESIA COMBINADA OPIOIDES Y AINES EL FUNDAMENTO DE ESTA ESTRATEGIA ES ALCANZAR UNA ANALGESIA SUFICIENTE O MEJOR POR MEDIO DE LOS EFECTOS DE SINERGIA ENTRE LOS DIFERENTES ANALGÉSICOS.

ANALGESIA PREVENTIVA ¿LOS AINES DEBEN ADMINISTRARSE ANTES DE UNA CIRUGÍA? DEBEMOS TOMAR EN CUENTA: LAS PG TIENEN UNA ACCIÓN MUY CORTA Y UN ALTO RECAMBIO LA BIOSÍNTESIS DE PG ES UN PROCESO ULTRATRÁPIDO LAS PG ACTÚAN EN CONCENTRACIONES MÍNIMAS

La condición de insalvable o incurable no es excusa para no abolir el dolor y la sobredosificación (temor muy habitual) en este caso poco interesa ya que la enfermedad misma conducirá a la muerte, con la diferencia que sin el analgésico lo hará con un sufrimiento innecesario.

EL DOLOR ES LA DIFERENCIA ENTRE QUERER VIVIR Y DESEAR MORIR