FIEBRE DE ORIGEN OBSCURO Reumatología Pediátrica Hospital Infantil de México “Federico Gomez”

Fiebre de Origen Obscuro Sinónimos Fiebre de larga evolución Fiebre de causa desconocida Fiebre Idiopática

Fiebre de Origen Obscuro Temperatura >37.2°C, cualquier edad y después de un estudio completo intrahospitalario Casos estudiados 101 Sin diagnóstico 78 Alt. HL, Barker MH. Fever of unknown origin. JAMA1930;94:1457

Fiebre de Origen Obscuro Fiebre > 37.6 °C en pacientes mayores de 13 años de más de 10 días de duración después de estudiarse Casos estudiados 36 Sin diagnóstico 34 (88%) Wolf HL, Jacobs S. Fever of undetermined origin. New Orleans M&SJ 1941;99:441

Fiebre de Origen Obscuro Fiebre > 37.5°C en pacientes mayores de 14 años sin diagnóstico clínico, de cualquier tiempo de duración Casos estudiados 113 Sin diagnóstico 41 (36.2%) Reid JVO. Pyrexia of unknown origin: study of a series of cases. B J Med 1956;2:23

Fiebre de Origen Obscuro Fiebre>38.4°C en varias ocasiones por más de 3 semanas Sin etiología determinada después de una semana de internamiento. Petersdorf RG, Beeson PB. Fever of unexplained origin: Report on 100 cases. Medicine 1961;40:1-30

Fiebre de Origen Obscuro Fiebre >38°C de más de 3 semanas de duración en pacientes mayores de 16 años sin diagnóstico después de una historia clínica completa con BHC, EGO, y Rx de tórax normales Casos estudiados 60 Sin diagnóstico 23 Sheon RP, Van Ommen RA. Fever of obscure origin. Am J Med 1963;34: 486-99.

Fiebre de Origen Obscuro Fiebre >38.3 de 5 a 7 días consecutivos, sin signos de localización Casos estudiados 165 Sin diagnóstico 27 Brewis EG. Undiagnosed fever (Childcare in general Practice) BR Med J 1965: 107-110

Fiebre de Origen Obscuro Fiebre >38°C, sin diagnóstico durante una semana y sin explicación de la fiebre Casos estudiados 171 Sin diagnóstico 22 Calderón E, Legorreta J, Sztabinski G et al. Estudio prospectivo de pacientes con fiebre prolongada Bol Med Hosp Inf Mex 1975;32(6):1003-1019

Fiebre de Origen Obscuro Fiebre >38.5°C, rectal en 4 ocasiones por 2 semanas o más Casos estudiados 100 No diagnosticados 12 Pizzo PA, Lovejoy FH, Smith DH. Prolonged fever in children. Review of 100 cases. Pediatrics1975;55: 468-473

Fiebre de Origen Obscuro Fiebre>38°C con duración mínima de 8 días y sin diagnóstico durante este tiempo. Casos estudiados 126 Sin diagnóstico 70 Serafin F, Espinosa E, Gutierrez E. Síndrome febríl de etiología a determinar. Bol Med Hosp Inf Mex 1976;33(1): 79-90

Fiebre de Origen Obscuro Paciente inmunologicamente normal con temperatura bucal o rectal>38°C por lo menos 2 veces por semana, por más de 3 semanas con interrogatorio, EF Rx de tórax y EGO normales. Steel RW, Jones SM, Lowe BA, Glasier CM. Usefulness of scanning procedures for diagnosis of fever of unknown origin in children. J Pediatr1991;119:526-530

Fiebre de Origen Obscuro Fiebre >38.4°C durante un periodo mínimo de 3 semanas y una semana en hospitalización, sin diagnóstico en ese lapso Casos estudiados 180 Sin diagnóstico 19 Gamboa MJD, Valencia MP, Feria KC, Velázquez JL. Fiebre de origen obscuro: presentación de 180 casos

Fiebre de origen desconocido Previamente sano Fiebre igual o mayor a 38° rectal o timpànica Más de 2 semanas de duración como externo Una semana o más de estudios, hospitalizado y sin signos o síntomas de localización que permitan hacer un diagnóstico.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO LAS TRES CAUSAS PRINCIPALES. INFECCIOSAS ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO NEOPLÁSIAS

Fiebre de Origen Obscuro Causas Infecciosas Bacterianas Tuberculosis IVU Endocarditis Fiebre Tifoidea Otitis Media Salmonelosis

Fiebre de Origen Obscuro Causas Infecciones Bacterianas Meningitis Osteomielitis Brucelosis Leptospirosis Sinusitis Tularemia Enf. de Lyme

Fiebre de Origen Obscuro Causas Infecciones bacterianas Mastoiditis crónica Absceso hepático, renal, subdiafragmático Periodontitis

Fiebre de Origen Obscuro Causas Infecciones virales Mononucleosis Citomegalovirus Hepatitis crónica Enf por arañazo de gato EBV ENTEROVIRUA

Fiebre de Origen Obscuro Causas Neoplasias Leucemias Linfomas Tumor de Wilms Neuroblastoma

Fiebre de Origen Obscuro Causas Neoplasias Sarcomas Tumores óseos Tumores cerebrales Histiocitosis Retinoblastoma

Fiebre de Origen Obscuro Causas Autoinmunes Lupus Eritematoso Sistémico Artritis idiopática Juvenil Fiebre Reumática Esclerodermia Poliarteritis Nodosa Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo

Fiebre de Origen Obscuro Causas Autoinmunes Dermatomiositis Angeitis por hipersensibilidad Sjogren Kawasaki

Fiebre de Origen Obscuro Causas Medicamentos Penicilinas Sulfamidas Metimazole Carbamazepina

Fiebre de Origen Obscuro Causas Medicamentos Cefalosporinas Nitrofuranos Yoduro de potasio Acetazolamida

Fiebre de Origen Obscuro Causas Fiebre Ficticia

Fiebre de Origen Obscuro Causas Miscelaneas Neutropenia cíclica Esferocitosis hereditaria Fiebre Mediterranea Familiar Fiebre Periódica

Fiebre de Origen Obscuro Causas Miscelaneas Hipotiroidismo Hiperostosis cortical infantil Enf. Crohn Sarcoidosis Displasia Ectodérmica Anhidrótica

Fiebre de Origen Obscuro Síndromes Febriles Hereditarios Subgrupo de pacientes con fiebre recurrente Secundarias a alteraciones inmunes o inmunodeficiencias Patrones de transmitancia genética

Fiebre de origen desconocido Casi todos los casos son consecuencia de enfermedades relativamente frecuentes Es más probable que se deba a una presentación inusual de un trastorno común Remite espontáneamente 20% 10-20% nunca se establece dx definitivo

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO PROTOCOLO DE ESTUDIO Hospitalización Patrón febril Interrogatorio y EF completa Antecedentes signos y síntomas de ataque a órganos Dermatosis, alteraciones oculares, GI, GU

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO PROTOCOLO DE ESTUDIO Antecedentes de viajes, contacto con mascotas Fármacos usados Ant quirurgicos

CASO CLÍNICO 11 Años, femenino AHF: abuelo materno leucemia, Madre 52 colitis, padre 48 años sano. Tres hermanos sanos APN: GII, eutócico, 3100 gr, seno materno x un año. Ablactacion 4 meses. DPM: normal. Buen aprovechamiento escolar. APP: al año de edad presenta varicela. Cuadros de vias respiratorias ocasionales

CASO CLÍNICO Padecimiento actual: FIEBRE: 3 Semanas de evol, vespertina y nocturna, dificil control, mialgias y artralgias generalizadas, diaforesis profusa. Tx (metamizol, astemizol, cefalosporinas, polivitaminas) sin mejoría. EF: leve palidez de tegumentos. Fiebre 38.8.

Fiebre de Origen Obscuro Exámenes de Laboratorio, Etapas de estudio Etapa I Biometría Hemática, VSG Frotis de sangre periférica Gota gruesa Examen General de orina Reacciones febriles Química sanguínea Pruebas de función hepática

Fiebre de Origen Obscuro Exámenes de Laboratorio, Etapas de estudio Etapa I PPD Cultivos de sangre, orina, heces, LCR Tele de tórax Búsqueda de inclusiones virales. Proteinas séricas Rx de senos paranasales

Caso Clínico Hb 11.4, leu 12800 seg 82%, lin 10%, mon 5% VSG 33 mm/hr. PCR 44.8 Reacciones febriles negativas TGO 27, TGP 16, DHL 210, FA 119, BD 0.3, BI: 0 Cr 0.6, BUN 26, gluc 99, Na 141, K 4 Hemo, uro, copro, seroamiba: NEGATIVOS Rx de tórax normal.

Fiebre de Origen Obscuro Exámenes de Laboratorio, Etapas de estudio Etapa II Médula ósea y cultivo Serología viral (hepatitis, CMV, EBV, VIH) Antiestreptolisinas Ac contra leptospira Búsqueda de BAAR

Fiebre de Origen Obscuro Exámenes de laboratorio, Etapas de estudio Etapa II Proteína C reactiva Inmunoglobulinas Complemento Factor Reumatoide Cels. LE ANA, anti DNA, complemento Rx de cráneo, huesos largos SEGD

Fiebre de Origen Obscuro Exámenes de laboratorio, Etapas de estudio Etapa II Ultrasonografía abdominal Serologia toxoplasma Tomografía Electromiografía Electrocardiografía Ecocardiograma

CASO CLÍNICO Serologias CMV (-), Hep B (-), EBV (-), VIH (-) BAAR (-) Gota gruesa (-) Mielocultivo, exudado faringeo (-) IgG 1 590, IgA 467, IgM 170 C3 178 C4 50.3 Factor reumatoide (-) Antiestreptolisinas 230 ANA y anti DNA (-) USG abdominal: normal AMO: normal

Fiebre de Origen Obscuro Exámenes de laboratorio, Etapas de estudio Etapa III Biopsias Urografía excretora Gammagrama óseo Resonancia magnética Exploración Quirúrgica

CASO CLÍNICO Urografía excretora: normal 6a semana: fiebre diaria, exantema maculopapular, rosado, fino, evanescente Inflamación, edema de manos, sinovitis de rodilla izquierda, tobillo derecho

Fiebre de Origen Obscuro Pacientes sin diagnóstico Buen pronóstico Recuperación eventual Baja mortalidad

Fiebre de Origen Obscuro Pacientes sin diagnóstico Uso de prednisona si infección se descarta Revaloración 4-6 meses