Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) Marie Jossette Iribarne Wiff Centro Chileno de Referencia en Clasificaciones de Salud-FCI Departamento de Estadísticas e Información de Salud DIPLAS- Subsecretaria de Salud Pública. MINSAL http://www.deis.cl/centro-nacional-de-referencia-de-la-fci/

Objetivos de la Presentación General: Dar a conocer la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) Específicos Presentar los antecedentes de la CIF Listar los principales objetivos de la CIF Identificar la estructura de la CIF Describir el modelo conceptual de la CIF

Antecedentes de la CIF En 1980 la OMS publica la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM), que fue publicada inicialmente por la OMS con carácter experimental. La CIF corresponde a una revisión de la CIDDM. Múltiples estudios durante los años 80 y 90 influyeron en esta revisión dando como resultado una clasificación nueva. La revisión incluyó estudios de campo y consultas internacionales. La CIF se publica oficialmente por la OMS el 2001 posteriormente ha ser aprobada por los estados miembros para su uso en diferentes ámbitos. La CIF ha pasado de ser una clasificación de “consecuencias de enfermedades” (versión de 1980) a una clasificación de “componentes de salud”.

Antecedentes de la CIF CIDDIM- Visión lineal de la discapacidad (Causa –Efecto) Existe deficiencia: provocada por una enfermedad Provoca una discapacidad que implica una restricción o falta de capacidad para realizar una actividad. Lo anterior conlleva una minusvalía: una barrera en el individuo que le impide desarrollar el rol que se espera de un individuo de iguales característicos a las suyas.

Entiende el funcionamiento y discapacidad como un continuo. Antecedentes de la CIF De las “consecuencias de enfermedades” a “componentes de salud” Lenguaje neutro que define y describe los componentes de la salud y relacionados con la salud (bienestar). (ejemplo trabajo, educación, juego y otros) Se preocupa de lo que hace o puede hacer una persona con una enfermedad o condición de salud determinada en un contexto determinado. Entiende el funcionamiento y discapacidad como un continuo. Discapacidad discapacidad 50% 50% funcionamiento

Funcionamiento y discapacidad como un continuo

CIF Es una clasificación de salud y estados relacionados con la salud. Esta diseñada con un propósito múltiple, para ser utilizada en varias disciplinas y por diferentes sectores de la sociedad. Es un componente más de la Familia de Clasificaciones de la OMS. Ha sido aceptada como una de las clasificaciones sociales de las Naciones Unidas.

Antecedentes de la CIF en Chile Estudio Nacional de Discapacidad (ENDISC), 2004, FONADIS Encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN), 2006, Ministerio de Desarrollo Social CENSO, 2012, Instituto Nacional de Estadísticas Desarrollo del Instrumento de Valoración de desempeño en comunidad, IVADEC-CIF , Departamento de Discapacidad y Rehabilitación, MINSAL. 2004-2011 Visibilizar el impacto de los procesos de habilitación y rehabilitación en la situación de discapacidad de las personas. (Uso clínico y para certificación de discapacidad) Decreto 820, Norma Técnica de Estándares de Información en salud, 2011, Establece la CIF como estándar de información. Creación del Centro Nacional de Referencia de Familia de Internacional de Clasificaciones, diciembre del 2012.

Familia de Clasificaciones Internacionales (FCI)

Clasificaciones Complementarias Uso conjunto y complementario de la CIE-10 y CIF Una nueva Conceptualización Clasificaciones Complementarias CIE-10 CIF Marco conceptual para describir estados relacionados con la salud “Funcionamiento y la discapacidad” en términos neutrales Marco conceptual basado en la etiología “Diagnóstico” de enfermedades, trastornos u otras condiciones

Objetivos de la CIF Proporcionar una base científica para la comprensión y el estudio de la salud y los estados relacionados con ella, los resultados y los determinantes. Establecer un lenguaje común para describir la salud y los estados relacionados. Permitir la comparación de datos. Proporcionar un esquema de codificación sistematizado para ser aplicado en los sistemas de información sanitaria.

Aplicaciones de la CIF Estadística – encuestas y estudios de población o en sistemas de manejo de información. Investigación – para medir resultados, calidad de vida o factores ambientales. Clínica – en la valoración de necesidades, para homogeneizar tratamientos con condiciones específicas de salud, en la rehabilitación y en la evaluación de resultados. Política social – en la planificación de sistemas de seguridad social, sistemas de compensación, y para diseñar e implementar políticas. Educación – para diseño del “currículum”, y para aumentar la toma de conciencia de la sociedad y para poner en marcha actividades sociales.

Visión General CIF

Visión General CIF

Parte 1.Funcionamiento y Discapacidad El Cuerpo Funciones Corporales Estructuras Corporales Funciones de los sistemas corporales (funciones visuales) Partes anatómicas del cuerpo (ojo y estructuras relacionadas) Las deficiencias son problemas en las funciones o estructuras corporales tales como una desviación significativa o una “pérdida” . Pueden incluir anomalías, defectos, pérdidas o cualquier otra desviación en las estructuras corporales. Transitorias o permanente.

Visión General CIF

Parte 1. Actividad y Participación Es la realización de una tarea o acción por una persona. Limitaciones en la actividad: Son dificultades que una persona puede tener en el desempeño/realización actividades. Participación: Es el acto de involucrarse en una situación vital. Restricciones en la participación: Son problemas que una persona puede experimentar al involucrarse en situaciones vitales (experiencia vivida).

Visión General CIF

Parte 2.Factores Contextuales Ambientales Personales Los Factores Personales constituyen el trasfondo particular de la vida de un individuo y de su estilo de vida. La CIF no clasifica factores personales Los Factores Ambientales constituyen el ambiente físico, social y actitudinal en el que las personas viven y conducen sus vidas. Los Factores Ambientales tienen un efecto facilitador o de barrera

Estructuras corporales Modelo Conceptual: Funcionamiento y de la Discapacidad Condición de Salud Funciones y Estructuras corporales Actividades Participación Factores Ambientales Personales Perfil de Funcionamiento Funcionamiento - Discapacidad La discapacidad: resultado de una compleja relación entre la condición de salud de una persona y sus factores personales, y los factores externos que representan las circunstancias en las que vive esa persona.

Funcionamiento y de la Discapacidad Modelo Conceptual: Funcionamiento y de la Discapacidad Distintos ambientes pueden tener efectos distintos en un individuo con una misma condición de salud. Los factores ambientales interactúan con las funciones y estructuras corporales, actividades y participación continuamente.

Funcionamiento y de la Discapacidad Modelo Conceptual: Funcionamiento y de la Discapacidad Dos personas con el mismo nivel de funcionamiento no tienen necesariamente la misma condición de salud. Los factores ambientales interactúan con las funciones corporales, actividades y participación continuamente.

CIF - Modelo Biopsicosocial: Modelo Médico Considera la discapacidad como un problema de la persona directamente causado por una enfermedad, trauma o condición de salud, que requiere de cuidados médicos prestados en forma de tratamiento individual por profesionales. = consecuencia de la enfermedad Modelo Social Considera el fenómeno fundamentalmente como un problema de origen social y principalmente como un asunto centrado en la completa integración de las personas en la sociedad. = producción social componente de la salud El Modelo Biopsicosocial integrativo del funcionamiento y de la discapacidad de la CIF integra los modelos médico y social

Estructuras corporales Modelo Conceptual: Funcionamiento y de la Discapacidad Condición de Salud Funciones y Estructuras corporales Actividades Participación Factores Ambientales Personales Funcionamiento - Discapacidad DEFICIENCIA LIMITACIONES RESTRICCIONES

CIF - Modelo Biopsicosocial: No clasifica consecuencias de enfermedades, sino componentes de la salud. No clasifica etiologías, facilita el análisis de determinantes y factores de riesgo al contextualizan al individuo. No define Salud, sino estado de salud y estado relacionado con la salud. No clasifica individuos, sino estados de salud.

Estructura de la CIF

Parte 1.-Funcionamiento y Discapacidad: Componente Funciones Corporales Capítulos: 1 Funciones mentales 2 Funciones sensoriales y dolor 3 Funciones de la voz y el habla 4 Funciones de los sistemas cardiovascular, hematológico, inmunológico y respiratorio 5 Funciones de los sistemas digestivo, metabólico y endocrino 6 Funciones genitourinarias y reproductoras 7 Funciones neuromusculoesqueléticas y relacionadas con el movimiento 8 Funciones de la piel y estructuras relacionadas

Parte 1.-Funcionamiento y Discapacidad: Componente Estructuras Corporales Capítulos 1 Estructuras del sistema nervioso 2 El ojo, el oído y estructuras relacionadas 3 Estructuras involucradas en la voz y el habla 4 Estructuras de los sistemas cardiovascular, inmunológico y respiratorio 5 Estructuras relacionadas con los sistemas digestivo, metabólico y endocrino 6 Estructuras relacionadas con el sistema genitourinario y el sistema reproductor 7 Estructuras relacionadas con el movimiento 8 Piel y estructuras relacionadas

Parte 1.-Funcionamiento y Discapacidad: Componente Actividades y Participación Capítulos 1 Aprendizaje y aplicación del conocimiento 2 Tareas y demandas generales 3 Comunicación 4 Movilidad 5 Autocuidado 6 Vida doméstica 7 Interacciones y relaciones interpersonales 8 Áreas principales de la vida 9 Vida comunitaria, social y cívica

Parte 2.-Factores Contextuales: Componente Factores Ambientales Capítulos 1 Productos y tecnología 2 Entorno natural y cambios en el entorno derivados de la actividad humana 3 Apoyo y relaciones 4 Actitudes 5 Servicios, sistemas y políticas

b1 b130 b134 b152 b180 b1801 s299 s710 s720 s730 s73001 s73011 La CIF contiene (casi) todo lo que es necesario para describir funcionamiento y discapacidad d170 d230 d360 d410 d415 d430

¿Cómo se utiliza la CIF? Cada componente puede ser expresado tanto en términos positivos como negativos. Cada componente contiene varios dominios y en cada dominio hay categorías que son las unidades de clasificación. Las categorías de la CIF están “incluidas” de manera que la definición de las categorías superiores incluye subcategorías más detalladas (ej., el Capítulo 4 de Actividad y Participación, Movilidad, incluye categorías diferenciadas como caminar, estar de pie, estar sentado, llevar objetos, etc.) ¿Cómo registro estado de salud y los estados “relacionados con la salud” de un individuo? 4.1 Seleccionando el código o códigos de la categoría apropiada. 4.2 Añado los calificadores, que son códigos numéricos que especifican la extensión o magnitud del funcionamiento o la discapacidad en esa categoría, o la extensión por la que un factor contextual es un facilitador o barrera.

Ejemplo: Mujer de 77 años de edad con diagnóstico de osteoporosis desde hace 3 años, no se ha tomado el medicamento por falta de recursos económicos, vive en área rural con camino de terracería, no ve bien de noche y se cae al salir de su casa por la noche por lo que se fractura la cadera izquierda, es llevada a su cama donde la paciente no puede cambiar de posturas por el dolor intenso en cadera, es llevada a un hospital por su hija quien se queda a cuidarla.

Dolor de articulaciones Un código de ejemplo: Dolor de articulaciones b 2 80 1 6 Componente Primer nivel Segundo Nivel Tercer Nivel Cuarto Nivel La clasificación permite especificar, pudiendo utilizar código de primer a cuarto nivel. Cómo el que vemos, donde: b Componente Funciones Corporales b2 Funciones sensoriales (capítulo) (primer nivel) b280 Sensación de dolor (segundo nivel) b2801 Dolor en una parte del cuerpo (tercer nivel) b28016 Dolor en las articulaciones (cuarto nivel)

Estructura del código de las categorías usadas en la CIF: Los códigos son alfanuméricos El primer digito del código corresponde a los componentes y se identifican con una letra: b para Funciones Corporales s para Estructuras Corporales d para Actividades y Participación e para Factores Ambientales Seguido del segundo nivel (2dígitos) y del tercer y cuarto nivel (un dígito para cada uno)

Dolor de articulaciones b28016 Dolor en las articulaciones: Percepción de una sensación desagradable que indica daño potencial o real en cierta estructura corporal y que se siente en una o más articulaciones, incluyendo articulaciones grandes y pequeñas. Incluye: dolor en la cadera; dolor en el hombro Entonces puedo utilizar varios por componentes y categorías para describir un caso.

Volviendo al ejemplo: Mujer de 77 años de edad con diagnóstico de osteoporosis desde hace 3 años, que le ha dificultado compartir con su grupo de folclore, no se ha tomado el medicamento por falta de recursos económicos, vive en área rural con camino de terracería, no ve bien de noche y se cae al salir de su casa por la noche por lo que se fractura la cadera izquierda, es llevada a su cama donde la paciente no puede cambiar de posturas por el dolor intenso en cadera, es llevada a un hospital por su hija quien se queda a cuidarla.

Funcionamiento y de la Discapacidad Modelo Conceptual: Funcionamiento y de la Discapacidad Osteoporosis Factores Ambientales Solvencia económica Características geográficas (terracería) Apoyo de familiar cercano (hija) No ingesta de medicamentos Factores Personales Mujer, 77 años Condición de Salud Funciones y Estructuras corporales Visión nocturna Cadera Actividad Cambiar de postura Participación Grupo de folclore

Funcionamiento y de la Discapacidad Modelo Conceptual: Funcionamiento y de la Discapacidad Osteoporosis M819 Factores Ambientales d870 Autosuficiencia económica e210 Geografía física e310 Familiares cercanos e1101 Medicamentos Factores Personales Mujer, 77 años Funciones y Estructuras corporales b21020 Sensibilidad a la luz s75001 Articulación de la cadera Participación d9100 Asociaciones Informales Actividad d410 Cambiar las posturas corporales básicas Condición de Salud

El calificador Un código CIF no esta completo sin calificador. El primer calificador es obligatorio y especifica la extensión o magnitud del funcionamiento o la discapacidad en esa categoría, o la extensión por la que un factor contextual es un facilitador o barrera. Se ubica después del punto decimal. “un código sin calificador” se interpreta como ausencia de problema . XXX. = XXX.00 Tienen un significado distinto según su localización. Todos los componentes de la CIF (Funciones y Estructuras Corporales, Actividades y Participación, y Factores Ambientales) se cuantifican utilizando la misma escala genérica.

Escala Genérica del calificador Escala calificadores CIF Equivalencia Cualitativa Equivalencia Cuantitativa xxx.0 NO hay problema (ninguno, insignificante,…) 0-4 % xxx.1 Problema LIGERO (poco, escaso,…) 5-24 % xxx.2 Problema MODERADO (medio, regular,...) 25-49% xxx.3 Problema GRAVE (mucho, extremo, …) 50-95 % xxx.4 Problema COMPLETO (total,…) 96-100 % xxx.8 sin especificar xxx.9 no aplicable Se incluyen amplios intervalos para aquellos casos en los que se dispone de normas o instrumentos calibrados de evaluación para cuantificar la deficiencia, la limitación de capacidad, el problema de desempeño/realización o la barrera. Por ejemplo cuando se puntúa como “no hay problema” o “problema completo”, el código tiene un margen de error de hasta un 5%. Se define como “problema moderado” aquel que está presente como máximo durante la mitad del tiempo o al que se adjudica una puntuación que alcanza como máximo la mitad de la escala de dificultad total. Los porcentajes deben ser calibrados en distintos dominios y con referencia a las normas y percentiles de la población. Para que esta cuantificación pueda ser utilizada de manera uniforme, es necesario desarrollar procedimientos de valoración mediante el desarrollo de proyectos de investigación.

Ejemplo de Instrumentos relacionado con la CIF WHO-DAS 2 Instrumento que evalúa limitaciones de la actividad y las restricciones en la participación, independientemente del diagnóstico médico. Captura el nivel de funcionamiento en seis dominios Dominio 1: Comprensión y comunicación Dominio 2: Capacidad para moverse en su alrededor Dominio 3: Cuidado personal Dominio 4: Relacionarse con otras personas Dominio 5: Actividades de la vida diaria Dominio 6: Participación en sociedad WHO Disability Assessment Schedule 2.0 (WHODAS 2.0)

Ejemplo de Instrumentos relacionado con la CIF Checklist (listas de verificación) Es una herramienta práctica para obtener y registrar información sobre el funcionamiento. Son agrupación de categorías relevantes de la CIF para fines clínicos. La lista de verificación permite al usuario identificar y calificar a los individuos que funcionan perfil de una manera simple y eficiente. http://apps.who.int/classifications/icf/training/icfchecklist.pdf?ua=1 Core sets (conjuntos básicos) Son categorías seleccionadas de la CIF para pacientes con condiciones de salud y en etapas específicas. http://www.icf-research-branch.org/

Ejemplo de uso de CIF en Chile : Instrumento de valoración de Desempeño en Comunidad (IVADEC) 66 códigos Distribuidos en 5 rangos etarios: 6 a 11 meses 29 días 12 a 23 meses 29 días 2 años a 4 años 11 meses 5 años a 9 años 11 meses 10 años y mas Códigos correspondientes, únicamente, al componente Actividades y Participación Se evalúa por AUTORREPORTE (PSD o acompañante informado). Departamento Discapacidad y Rehabilitación  DIPRECE, MINSAL

RESULTADOS CON IVADEC – CIF La calificación IVADEC entrega: Índice de Discapacidad. Índice de Desempeño. % de Discapacidad. Grado de severidad. Prueba de Coherencia Razón de Desempeño Relación de Movilidad Relación de Dependencia

Navegador de la CIF (browser) http://apps.who.int/classifications/icfbrowser/Default.aspx Otros Sitios de interés   Librería Ilustrada de  la CIF http://www.icfillustration.com/top_e.html  Browser (Navegador) de la CIF  http://apps.who.int/classifications/icfbrowser/  Algunos instrumentos relacionados con la CIF:   http://www.who.int/classifications/icf/whodasii/en/# http://apps.who.int/classifications/icf/icfapptraining/en/index.html

La CIF promueve un Modelo Universal