Orígenes y fundamentos de la geriatría Dra. Mª Montaña Román García (Especialista en Geriatría)

Definición de Geriatría “Rama de la medicina dedicada a los aspecto preventivos, clínicos terapeúticos y sociales de la enfermedad en los ancianos” ( CNE.1978) la sociedad británica de geriatría añade: “...sus altas tasas de morbilidad, sus diferentes patrones de presentación de las enfermedades y su mayor lentitud en las respuestas a los tratamiento y sus necesidades de soporte social hacen precisa una formación médica especializada”

Definición de GERONTOLOGIA “Ciencia que estudia el envejecimiento en sus diferentes aspectos: biológico psicológico y social” gerontología biológica gerontología social gerontología asistencial

GERONTOLOGIA La idea de desarrollar la gerontología como rama científica se atribuye al Dr. Metchnicoff (Ruso, vinculado a la medicina francesa . Premio Nobel) Sus principales publicaciones que inician la difusión de sus ideas datan de 1901-7

Geriatrics (Geriatría) Nascher: Primer artículo (New York Medical Journal 21/VIII-1909) ...El autor plantea la necesidad de una nueva rama de la medicina asistencial para resolver los múltiples problemas que presentan las patologías de los ancianos, tanto en el diagnóstico como en la terapéutica ....

GERIATRIA CONTEMPORÁNEA (Orígenes) Años 30 (médicos ingleses) Experiencia más significativa: Marjorie Warren (Hospital de Crónicos de LE): selecciona un subgrupo de ancianos con problemas o patologías susceptibles de mejoría que previamente no habían recibido tto específico (alto nivel de cuidados de enfermería alto grado de invalidez y bajo grado de aproximación diagnóstica...)

GERIATRIA CONTEMPORÁNEA (Orígenes) Marjorie Warren : Trabajos de Investigación sobre Valoración Multidisciplinar y Multidimensional Preocupación por la rehabilitación Redimensionar la situación de incapacidad: RH y vuelta a la comunidad de muchos de ellos Asombro de las autoridades locales: reducción de gastos y aumento de la calidad de cuidados)

GERIATRIA CONTEMPORÁNEA (Orígenes) Marjorie Warren (Principal conclusión de sus trabajos) ... La admisión de un anciano en centros para crónicos o residencias debe producirse únicamente tras haber realizado una valoración interdisciplinar y un programa de RH personalizado...

GERIATRIA CONTEMPORÁNEA (Orígenes) Servicio Sanitario Británico (1946): Primer Centro de valoración Geriátrica Multidisciplinar Considerado precursor de las actuales Unidades de Valoración Geriátrica

La Geriatría en el mundo INICIO REAL Inglaterra 1940-1950 Marjorie Warren 1946 creación de la especialidad ANTECEDENTES Cicerón ( De senectude) Siglo XIX 1849 George E. Day (Diseases of avanced life) 1881 Charcot Siglo XX Mechnikov 1904 (introduce el término GERONTOLOGIA) Nasher 1914 (Filadelfia: EEUU: introduce el término GERIATRIA) West Midlessex Hospital de LONDRES 1974: Informe OMS(Organización de SG) 1982: I A.M Envejecimiento (Viena) 2002: II A.M. Envejecimiento (España)

La Geriatría en España INICIO REAL 1978 ANTECEDENTES 1875: órdenes religiosas 1947 facultad de Valencia (cursos PG) 1940 SEGG 1961 primer servicio completo: Hospital Central de la Cruz Roja de Madrid (Dr, Salgado Alba) INICIO REAL 1978 SEGG SE RECONOCE LA ESPECIALIDAD 1986 Programa Vida a los Años 1992 Plan Gerontólogico Nacional 1995 Criterios de Insalud(G y SG) 1999 Informe del Defensor del Pueblo(SEGG) 2000: “Atencion socionanitaria a las PM” 2005/: Libro blanco para la Dependencia...

H.Españoles acreditados (Dcia. G) HC CR Madrid H.San Jorge (Zaragoz) H.Clinico U.(Sevilla) H.C.San Carlos (Mad) H.G. Granollers (BA) H.I.Lanzarote (GC) H.G. Santa Creu (Vic) H. V. Valle (Toledo) H.G y Dte. (Guadalaj) H.V. Montaña (Cáceres) H.U.De Getafe (Madrid) H.Monte Naranco(Ovie) IMAS (Barcelona) H.NS P.Socorro (Albac) H. Xeral de Lugo H.Gregorio M. (Madrid) H.S.Cruz d Tortosa(Tarr) H.G. Segovia...

H.Españoles acreditados (Dcia. G) H. Vall D.Hebron (Bar) H.G. Hospitalet H.Xeral Calde Vigo H. Mixoeiro Vigo H. S.Corazón. Huesca

Geriatría en la Universidad y en Enfermería 1977: Escuelas ATS incluyen la materia en en el curriculum básico como materia troncal (7C) 100% 1987: Se propone como especialización pero no se reconoce 2005: Se reconoce la especialidad MEDICINA España: Plan de Estudios 1993-94 introduce la enseñanza en el 2º Ciclo: 57% de las facultades (Geriatria XXI) Extremadura: 2002/3

La Geriatría en Extremadura INICIO REAL 1990 proyecto de la Unidad de Geriatría Dra. ROMÁN GARCÍA con el asesoramiento de la SEGG ANTECEDENTES Ordenes religiosas Hogares de mayores Residencias geriátricas (asistidas y de validos) 1970 ( Mutualismo L) Unidad de geriatría de Cáceres Hospital Virgen de la Montaña Programa del Anciano (AP) Plan de salud I y II Plan de Atención a Personas Mayores de extremadura 2001-2005 Plan MArco de Atención Sociosanitaria (2006/7)

FUNDAMENTOS DE LA GERIATRÍA La vejez no es un enfermedad El reposo en cama injustificado puede ser peligroso Es preciso hacer un diagnóstico exacto y aplicar un tratamiento correcto a cualquier edad Las enfermedades en la vejez son tratables y a veces recuperables muchos procesos mórbidos en la ancianidad

FINES DE LA GERIATRÍA Desarrollo de sistemas asistenciales específicos para los ancianos y orientados a evitar la incapacidad Asegurar una asistencia continuada a los ancianos y a sus familias Movilizar recursos para conseguir que el anciano permanezca el mayor tiempo posible integrado en la comunidad Investigación, docencia y formación continuada de los profesionales

Instrumentos de la GERIATRÍA la Valoración Geriátrica los Niveles Asistenciales el Trabajo en Equipo la Clasificación de los Pacientes Asistencia Geriátrica P. Cuidados I.

ASISTENCIA GERIÁTRICA “Conjunto de niveles asistenciales hospitalarios y extrahospitalarios, sanitarios y sociales, destinados a prestar asistencia integral y especializada a las personas mayores que habitan en un determinado sector geográfico” (Guillen Llera 1998)

NIVELES ASISTENCIALES GERIÁTRICOS CLÁSICOS (H) Unidad Geriátrica de Agudos (UGA) UME (Media Estancia) Unidad de L.E. o Cuidados Continuados Hospital de Día Geriátrico Unidad Psicogeriátrica Unidades Especiales (Ictus, Alzheimer, ortogeriátricas...) Atención Domiciliaria (AGD) Equipos de Valoración y Cuidados geriátricos (EVCG: 14). Consultores

NIVELES ASISTENCIALES GERIÁTRICOS/Gerontológicos ( EH) Residencias Asistidas Residencias de Válidos Residencias Mixtas Centros de Día Centros de Día para Alzheimer y demencias “ Centros Sociosanitarios” Ayuda o Atención Social (s-s) en Domicilio

Otros Niveles Asistenciales Geriátricos (Vida als anys) UFISS : Unidades Asistenciales de Atención Socio Sanitaria ; posible equivalente a las UVG o EVCG PADES: Equipos de Soporte Domiciliario en Atención Primaria; posible equivalente a las AGD o UC yCGD

Características de la asistencia geriátrica (10) INTEGRAL enfoque bio-pisco-social-funcional CLÍNICA FUNCIONAL MENTAL SOCIAL

Características de la asistencia geriátrica (9) INTEGRADA en la red de asistencia sanitaria de la población general

Características de la asistencia geriátrica (8) INTEGRADORA “ que permita la permanencia de la persona mayor en su entorno habitual”

Características de la asistencia geriátrica (7) TERAPÉUTICA Y REHABILITADORA “ Debe pretender diagnósticos y tratamiento eficaces, encaminados a evitar la incapacidad y dependencia”

Características de la asistencia geriátrica (6) PRECOZ “Si es posible, anticiparse a los problemas; ya que de ello depende el éxito terapéutico”

Características de la asistencia geriátrica (5) PROGRESIVA “ Con mayor intensidad clínica en las fases agudas de la enfermedad y mayor énfasis funcional en las fases subagudas o crónicas”

Características de la asistencia geriátrica (4) CONTINUADA “El anciano justo en el sitio justo durante el tiempo justo” asegurando la asistencia en cada situación de enfermedad y en cada NA

Características de la asistencia geriátrica (3) COORDINADA “ de forma que los distinto recursos sanitarios sociales primarios especializados estén disponibles en el momento y en el lugar que se precisen

Características de la asistencia geriátrica (2) SECTORIZADA “ para que se pueda dar respuesta a los problemas especifico de los ancianos dentro de su ámbito geográfico”

Características de la asistencia geriátrica (1) Con DOTACIÓN ESTRUCTURAL ADAPTADA “ a las distintas situaciones de enfermedad de cada tipo de anciano”

ASISTENCIA GERIATRICA: TRES PILARES FUNDAMENTALES ATENCIÓN PRIMARIA ATENCIÓN ESPECIALIZADA SERVICIOS SOCIALES

Bases de la coordinación Conocimiento de las necesidades de las Personas Mayores del área Existencia y movilización de recursos disponibles Comunicación formal entre los profesionales implicados Instrumentos comunes

Tendencias actuales en C S-S Tres ejes de atención sanitaria dependencia apoyo social Modelos de atención M sanitario M residencial M de A a la dependencia Delimitar competencias Equivalente territorial Conexión del sistema informático Diseño de proceso intersectorial Evaluación integrada Actuación coordinada

Recomendaciones mínimas (AG) Especialistas en G EVCG UGA UME o Convalescenc Camas en SG HDG (plazas) Centros de Día R. Asistida E. Temporales 1/10.000 > 65 1/250.000 h 5 % de las de A 10 camas/1000 > 65 1-2 /1000 > 65 o 4.5>75 1-2 p/100 > 65 3.5-5/100 > 65 2% de total de plazas