MEDICIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR Acciones para evitar el infarto Dr. Héctor Hernández y Hernández Clínica de Prevención del Riesgo Coronario (55) 5586-02-04

MORTALIDAD 2011 SSA/SINAIS/INEGI LUGAR CAUSA CASOS TOTAL 590,693 1 DM 80,788 2 C.ISQ. 71,072 3 EVC 31,235 4 ENF. HÍGADO 28,392 5 HOMICIDIOS 27,213

PRINCIPAL CAUSA ATEROSCLEROSIS

DEFINICIÓN DE ATEROSCLEROSIS Enfermedad vascular, que involucra la intima y la media de medianas y grandes arterias, (elásticas) lentamente PROGRESIVA, caracterizada por la formación de lesiones focales (placas) que contienen acumulo de lípidos, con proceso inflamatorio cicatrizal. Ross R. Atherosclerosis is an inflamatory disease NEJM 1999,340(2):115-126

CONCEPTOS DE ATEROSCLEROSIS Es difusa. Es heterogénea. Es multifactorial. Importan más las características de la placa que el tamaño.

¿QUÉ FAVORECE LA ATEROSCLEROSIS ? Los factores de riesgo coronario

LA INVENCIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO 1925 Anitschkow, presenta estudios experimentales en animales. 1948 inician estudios de Framingham. 1961 Kannel refiere “factores de riesgo” Ann Intern Med 1961;55:33

DEFINICION FACTORES DE RIESGO Son las circunstancias multifactoriales que predisponen el desarrollo o progresión de la enfermedad coronaria.

CARACTERISTICAS DE LOS FACTORES DE RIESGO Preceden. Se relacionan con la probabilidad de desarrollar la enfermedad. Son independientes. Son graduales. Son consistentes. Predicen el riesgo. La asociación debe ser reversible

IMPORTANCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO CORONARIO EXPLICAN EL EXCESO DE RIESGO EN EL 90 % DE LOS CASOS Herencia Género y edad Sobrepeso Obesidad Elevación de CT y C-LDL Disminución C-HDL Tabaquismo Diabetes Hipertensión

INTERACCIÓN DE FACTORES DE RIESGO Tabaquismo HTA x 1.6 x 3 x 4.5 x 16 x 6 x 9 x 4 Hipercolesterolemia Poulter 1993

¿CÓMO MEDIR EL RIESGO?

PUNTUACIÓN PROCAM Circulation 2002;105:310 Alemán seguimiento por 10 años de 5389 hombres. Estima el riesgo de IM. Toma en cuenta: edad, C-LDL, C-HDL, TG, DM, PAS, tab, IM en fam. de 1er grado. PROYECTO MONICA Lancet 1999;353:1547 Recalibración de PROCAM por OMS CALCULO SCORE Eur Heart J 2003;24:1601 Sociedad Europea de Cardiología. Toma en cuenta: edad, sexo, PAS, tab, CT.

TABLAS DE FRAMINGHAM

¿PARA QUE MEDIR Y CALCULAR EL RIESGO? Evitar mortalidad cardiovascular. Disminuir la incidencia de IM, EVC, IAP o evitar su reincidencia. Mejorar la calidad de vida. Beneficio económico estatal, empresarial y familiar. Para desarrollar programas preventivos.

CONSIDERACIONES CON LAS TABLAS DE FRAMINGHAM

EDAD Y SEXO Se agregan puntos a partir de 35 años Mayor riesgo en hombres ATP III Circulation 2008;117:743 HOMBRES MUJERES EDAD PUNTOS 30 – 34 35 – 39 2 40 – 44 5 4 45 – 49 6 55 - 59 10 8 65 – 69 12 > 75 15

COLESTEROL TOTAL Mayor riesgo en mujeres ATP III Circulation 2008;117:743 HOMBRES MUJERES Colesterol PUNTOS < 160 160 – 199 1 200 – 239 2 3 240 – 279 4 > 280 5

EDAD, SEXO Y COLESTEROL Mayor riesgo en mujeres Mayor riesgo a menor edad Ejemplo colesterol 200 a 239 mg/Dl ATP III JAMA 2001;285(19):2486 HOMBRES MUJERES EDAD PUNTOS 20 – 39 7 8 40 – 49 5 6 50 – 59 3 4 60 – 69 1 2 70 - 79

HIPERTENSIÓN SISTÓLICA Mayor riesgo en mujeres Mayor riesgo si no hay control ATP III Circulation 2008;117:743 PA en mmHg. SIN TRATAMIENTO HOMBRES MUJERES < 120 2 3 120 - 129 130 – 139 1 > 160 5

RIESGO CARDIOVASCULAR a 10 años (Mujeres) ATP III Circulation 2008;117:743 EDAD Pts. HDL CT 30-34 > 60 2 < 160 35-39 50-59 1 160-199 40-44 4 45-49 200-239 3 5 35-44 240-279 50-54 7 < 35 > 280 55-59 8 60-64 9

RIESGO CARDIOVASCULAR a 10 años (Mujeres) ATP III Circulation 2008;117:743 PA SIST NO TRAT Pts. PA SIST TRAT TAB. DM < 120 3 1 NO 120-129 2 SI 4 130-139 140-149 5 150-159 6 > 160 7

CALCULO DE EDAD VASCULAR (M) PUNTOS RIESGO EDAD VASCULAR < - 3 < 1 < 30 1 1.2 1.5 31 3 2 36 6 3.3 45 10 6.3 59 14 11.7 79 18 21.5 > 80 > 21 > 30

UN EJEMPLO Mujer de 46 años…………….…..5 C-HDL 38 mg/dL………................1 CT 207 mg/dL……………….….…3 PAS con tratamiento 146…….…5 No fuma…………………………....0 Diabética desde hace 3 años.….4 PUNTUACIÓN……………………..……...18 RIESGO A 10 AÑOS……………...……21.5 % EDAD VASCULAR………….. > 80 años

¿QUÉ APRENDEMOS? La C. Isquémica y las enfermedades cardiovasculares son la 1er. causa de muerte y ocasionan ausentismo laboral. Se deben a los factores de riesgo. Se inician desde la infancia. SE PUEDEN PREVENIR Hay que identificarlas desde los 20 años. Conviene hacer campañas de detección al menos desde los 35 años.

CONCLUSIONES Los métodos de evaluación del riesgo coronario, sobre todo los de Framingham, son un avance importante para: Conocer la enfermedad aterosclerosa. Calcular el pronostico de la CI. Indicar estudios especiales. Indicar el tratamiento oportuno. Establecer las metas terapéuticas. SON BASE CARDIOLOGIA PREVENTIVA

LO MEJOR ES PREVENIR Dieta saludable desde la infancia. es más fácil y más barato: Dieta saludable desde la infancia. Ejercicio físico desde la infancia. No fumar. Detectar las enfermedades ocultas. MEDIR EL RIESGO CARDIOVASCULAR DESDE LOS 20 AÑOS DE EDAD.