Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Tecnologia Medica

Presentación del tema: "Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Tecnologia Medica"— Transcripción de la presentación:

1 Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Tecnologia Medica
Programa Cardiovascular en Chile: “Caracteristicas, Resultados; Programas de Intervencion en Chile y a nivel Internacional” Carlos Apablaza Bravo Noviembre 2005 Talca

2 Introduccion Las Enfermedades Cardiovasculares (ECV), son un problema de salud publica debido a su alta prevalencia y mortalidad a nivel mundial. En Chile las ECV son la primera causa de muerte con un 27,1% del total de defunciones. El Infarto Agudo al Miocardio (IAM) y la Enfermedad cerebrovascular (AVE) las afecciones que representan el 70% del total de defunciones de este grupo. En los Ultimos 40 años (1960 – 2000) Chile ha experimentado un proceso de trancision demografica: Disminucion de las tazas de natalidad y mortalidad Disminucion de la taza de crecimiento poblacional de 2,4% a 1,2% Aumento en la esperanza de vida de 58 años en 1960 –65 a 75,2 años entre

3 Desde la perspectiva de la salud, como producto del envejecimiento de la poblacion, aumentan las enfermedades asociadas a este grupo, como las ECV, produciendose un aumento de la demanda de los servicios sanitarios. Las estrategias de salud publica para controlar las ECV incluyen: Preventivas (Intervenciones primarias y secundarias) Paliativas (Intervenciones terciarias) Hace 20 años se aplicaban en Chile Programas de control de pacientes con HTA y Diabetes. El PSCV actual tiene como objetivo el agregar al tratamiento de la HTA y la Diabetes el control de los factores de riesgo asociados a ECV (FRCV).

4 Factores de Riesgo Cardiovascular (FRCV)
Los FRCV son condicionantes endogenos y/o ligados al estilo de vida y que incrementan la posibilidad de padecer o morir por ECV: Tradicionales No Tradicionales Riesgo Mayor; No modificables - Dislipidemias emergentes - Edad y Sexo - Infecciones - Antecedentes familiares de ECV - Trombofilias Riesgo mayor; Modificables - Tabaquismo - Hipertension Arterial Diabetes Mellitus Dislipidemia Condicionantes - Obesidad - Sedentarismo - Consumo de alcohol

5 Programas de Intervencion en Chile
1. Examen Preventivo del Adulto (ESPA). Año 1999 2. Iniciativa CARMEN OPS/Chile V y VIII regiones. Año 2001 3. Programa de promocion de la Salud “Vida Chile”. Año 2003

6 Examen de Salud Preventivo del Adulto (ESPA)
Objetivos: Deteccion de Factores de Riesgo de Enfermedades no Transmisibles (ENT) Deteccion de Enfermedades Transmisibles Deteccion de enfermedades e intervencion evitando su progresion. Tareas Realizadas por ESPA: Verificacion de Antecedentes familiares de ECV Mediante cuestionario realizado por el Profesional de Salud. B. Evaluacion del Riesgo Cardiovascular y screening de FRCV Tabaquismo Obesidad Diabetes mellitus HTA Hipercolesterolemia Evaluacion de RCV

7 PSCV: Iniciativa CARMEN Conjunto de Acciones para la Reduccion Multifactorial de Enfermedades No transmisibles Estrategias: Prevencion integrada y promocion de la salud Efecto demostrativo Promocion de la equidad en salud Objetivo: Modificar las conductas de riesgo de la población mediante la promoción de: la actividad física, el manejo alimentario y la reducción del consumo del tabaco: Modulo de Actividad Fisica MAF Manejo Alimentario del adulto obeso o con sobrepeso Cesacion del consumo del tabaco Tratamiento HTA Tratamiento de la Diabetes Tratamiento Dislipidemia

8 Programa de Promocion de la Salud “Vida Chile”
Consiste en un programa educativo (intervención primaria), destinado a promover los estilos de vida saludables Guía alimentaría Guía de actividad física Consumo de tabaco 1. Consumir 3 veces al día productos lácteos como leche, yogurt etc. De preferencia descremado o semidescremado. 2. Comer al menos 2 platos de verduras y 3 frutas de distintos colores cada día. 3. Comer porotos, garbanzos, lentejas al menos 2 veces por semana, en reemplazo de la carne. 4. Comer pescado mínimo 2 veces por semana, cocido al vapor o a la plancha. 5. Preferir los alimentos con menor cantidad de grasas 6. Reducir el consumo normal de sal y azúcar 7. Tomar 6 a 7 vasos de agua al día 1. Caminar como mínimo 30 minutos diarios 2. Realizar ejercicios de estiramiento o elongación 3. Preferir recrearse activamente 4. Realizar pausas activas en el trabajo 5. Realizar ejercicios 30 minutos 3 veces por semana 6. Adaptar el ejercicio a el ritmo persona 1. Exigir ambientes libres del humo de tabaco y proteger a los no fumadores. 2. No empieces a fumar, aprende a decir no al tabaco 3. Infórmate sobre los efectos dañinos del tabaco elige no fumar. 4. Deja de fumar, evitaras muchas enfermedades y mejoraras tu calidad de vida.

9 Programas de Intervencion a Nivel Internacional
Inicialmente las intervenciones de prevencion de ENT se dirigieron al individuo, como modificacion de su comportamiento de riesgo. En los años 70, comenzaron los programas de intervencion a nivel poblacional: Proyecto de Karelia del Norte (PKN). Finlandia. 1972 Disminucion de la mortalidad de varones entre años en un 68% (ECV). Disminucion de la mortalidad por Cardiopatia coronaria en un 73% Disminucion de la mortalidad por todas las causas en un 49% Disminucion de las tasa de tabaquismo, Colesterol serico, PA.

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21 Fuente: Objetivos Sanitarios para la decada 2000 – 2010. Pag 64

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23 Diabetes Mellitus Pesquiza: mediante glicemia en ayunas / 12 hrs, en personas con alto riesgo de DM, Obesos con IMC > 30 o CC > 88 cm en mujeres y CC > 102 en hombres. Persona mayor de 40 años con antecedentes familiares de ECV Diagnostico DM: Glicemia > 126 mg/dl Intervencion: Referir a Programa de Diabetes

24 Hipertension Arterial
Pesquiza: mediante medicion de la PA PA normal < 130 / 85 mmHg PA normal – alta < 130 – 139 / 85 – 89 mmHg Pa Alta > 140 / 90 mmHg Diagnostico HTA: PA arterial elevada en 3 ocasiones distintas Intervencion: HTA controlado; Intervencion educativa HTA no controlado; Referir a medico

25 Hipercolesterolemia Pesquiza: mediante determinacion de Colesterol Total (CT) En Hombres y Mujeres mayores de 40 años Riesgo alto: CT > 240 mg/dl Intervencion: Referir a nutricionista CT= 200 – 240 mg/dl Referir a medico

26 Evaluacion del Riesgo Cardiovascular (RCV)
Riesgo Cualitativo: Bajo riesgo: Hombre menor de 45 años, mujer premenopáusica o postmenopáusica con tratamiento hormonal de reemplazo. Sin diabetes, ni HTA, no fumador y CT inferior a 200 mg/dl. Riesgo alto: Hombre > 45 años o mujer postmenopáusica sin terapia de reemplazo hormonal, sin antecedentes familiares de ECV precoces, sin diabetes, con alguno de estos 3 FRCV existentes: HTA etapa 1, fumador entre 1-20 cigarrillos diarios o CT entre 200 – 240 mg/dl. Riesgo máximo: Hombre > 45 años o mujer postmenopáusica sin terapia de reemplazo hormonal con cualquiera de los siguientes FRCV presentes: antecedentes familiares de ECV precoces, diabetes mellitus tipo 1 o 2, HTA etapa 2, fumador de mas de 20 cigarrillos al día y CT > 240 mg/dl. Riesgo Cuantitativo mediante tabla Framingham

27 Modulo de Actividad Fisica (MAF)
Objetivos: Lograr que los pacientes aumenten su actividad fisica Lograr un gasto energetico minimo de 700 kcal/ semana Mejorar la capacidad cardiorespiratoria Reducir peso corporal Reduccion de la PA, glicemia, lipidos etc.

28 Manejo alimentario del adulto obeso o con sobrepeso
Objetivo: - Lograr cambios conductuales en los individuos, mediante motivacion. Etapas del cambio: Precontemplacion Contemplacion Praparacion para la accion Mantenimiento Terminacion

29 Cesacion del Consumo del Tabaco

30 Tratamiento Farmacologico

31 Tratamiento HTA RCV moderado RCV alto RCV Maximo PA <140/90
Medidas RCV moderado RCV alto RCV Maximo PA <140/90 Dieta, ejercicio y control periodico PA /90 –110, dieta y ejercicio por 3 meses. Si PA sigue alta, tratamiento farmacologico - PA <130/85 Dieta, ejercicio y control periodico.Si sigue alta tratamiento farmacologico

32 Tratamiento Diabetes tipo 2
Objetivos: Glicemia en ayunas < 110 mg/dl Hemoglobina glicosilada A1c < 7% Estrategia no farmacologica: - Plan de alimentacion (modulo obesidad) - Regimen de ejercicios (MAF) Estrategia farmacologica: Drogas Hipoglicemiantes -Metformina -Sulfonilurea - Insulina Pesquiza de complicaciones: Pie diabetico, examen fondo del ojo y microalbuminuria.

33 Material Comunicacional

34 Programas de Intervencion a Nivel Internacional