Tos, Otalgia y Faringitis Dr. Alex Ortega Department of Dermatology, UNC

I.INTRODUCCION:VIAS RESPIRATORIAS

II.QUE ES LA TOS? La tos es un acto reflejo, que también puede ser provocado voluntariamente; es un mecanismo defensivo destinado a mantener despejadas las vías respiratorias. El 23% de las personas sanas, no fumadoras, tiene tos, con o sin expectoración, cuando se levanta por la mañana. Se ha comprobado estadísticamente que los individuos tienen entre 2 y 3 resfriados al año. El resfriado común es la causa del 75% de los casos con tos. El 13% de las personas mayores tienen tos crónica

Clínicamente, la tos se define como una maniobra respiratoria brusca y explosiva que quiere eliminar el material presente en las vías respiratorias. Consta de tres fases: apertura de la glotis con inspiración, cierre de la glotis con contracción de los músculos respiratorios, apertura brusca de la glotis con expulsión del aire retenido en los pulmones.

Clases de Tos: Tos seca o no productiva: no produce expectoración. Tos productiva: la que produce expectoración. Tos crónica y aguda: más de tres semanas de duración. Cuando la tos es más o menos permanente, tiende a perpetuarse porque la expulsión violenta del aire irrita la tráquea y la laringe. La tos crónica puede ser por una enfermedad latente que supera los mecanismos de defensa. Tos psicógena (tics): todos conocemos a personas que tienen la costumbre de toser antes de hablar, y cuando están muy nerviosas (tos psicosomática).

Causas Las causas de la tos son diversas, pero hay que destacar: Enfermedades de origen otorrinolaringológico (nariz, garganta y oído). Afección del conducto auditivo externo o del tímpano (donde hay receptores para la tos). Enfermedades como la sinusitis, la rinitis y las amigdalitis. Enfermedades cardíacas. Irritación de las vías aéreas superiores. Afecciones pulmonares agudas o crónicas. Otras causas accidentales: cuerpos extraños, alimentos en la tráquea, humo, etc.

Qué preguntar a una persona que tiene tos? Site Intensity Quality Onset Radiation Alleviating factors Aggravating factor Associated symptoms Past medical history Allergies Medications HITS(hospitalizations, injuries, trauma, surgery) ROS(review of systems) Family history OBG/GYN Sexual history Social history

Site: Cuál es el problema?Qué problema tiene hoy?Qué molestia tiene? Intensity: Quality: Cómo es su tos? Puede describirla? Tiene flema?Tiene moco?Es seca? Es constante? Tiene sangre? Qué color es? Onset: Cuándo ha sido la última vez que ha estado sano?Desde cuándo tiene ese problema?Cómo empezó? Comenzó abruptamente o poco a poco? Es peor en las mañanas o en las noches? Radiation:

Alleviating factors: Hay algo que mejore su tos? medicamento?posición? Aggravating factor: Hay algo que empeore su tos? algún alimento? medicamento? posición? actividad? Associated symptoms: Tiene ud. fiebre? naúseas? vómitos? pérdida de apetito? baja de peso? le silba el pecho? tiene secreción nasal? tiene dolor en algún sitio? dolor en el estómago? sensación de falta de aire?

Past medical history: Qué enfermedades ha tenido en el pasado Past medical history: Qué enfermedades ha tenido en el pasado? qué enfermedades tiene actualmente? Allergies: Es alérgico a algo? Medications: Está tomando alguna pastilla o medicamento? HITS: Ha estado hospitalizado alguna vez?ha tenido algún golpe o trauma? ha tenido cirugía? ROS: Associated symptoms

Family history: Qué enfermedades hay en la familia Family history: Qué enfermedades hay en la familia? Otros miembros de la familia tienen lo mismos síntomas? OB/GYN: Cuándo fue su última fecha de menstruación?es regular?cuánto dura?alguna otra molestia? Sexual history: Tiene pareja?es sexualmente activo?usa protección?alguna historia de enfermedad de transmisión sexual? Social history: A qué se dedica? toma alcohol? fuma? consume drogas?

II.Que es la otalgia?

El dolor en el oído a menudo es causado por la acumulación de líquido y por la presión en la porción del oído ubicada detrás del tímpano denominada el oído medio. El oído medio drena a través de un conducto estrecho y corto (la trompa de Eustaquio) hacia las fosas nasales. Un resfriado común o una alergia pueden producir la obstrucción de la trompa de Eustaquio debido a una inflamación, en especial en los niños pequeños en quienes este conducto es más pequeño.

Causas Un objeto clavado en el oído o cera en el oído seriamente impactada Infección del oído: infección aguda del oído externo (canal) infección aguda del oído medio (episodio corto y severo) infección crónica del oído externo (canal) infección maligna del oído externo (canal) infección crónica del oído medio (no desaparece o recurre) Lesión en el oído debido a cambios de presión (grandes alturas u otras causas) Tímpano roto o perforado Infección dental Infección de los senos paranasales Artritis de la mandíbula Irritación de la garganta con dolor que se irradia a los oídos Síndrome temporomandibular (TMJ, por sus siglas en inglés)

Qué preguntar a una persona que tiene dolor de oído? Site: Cuál es el problema?Qué problema tiene hoy?Qué molestia tiene?dónde es el dolor?puede senalarme con un dedo dónde es el dolor? Intensity: En la escala del 1 al 10, siendo 10 el peor dolor, como califica a su dolor? Quality: Cómo es su dolor de oido? Puede describirlo? Ha notado la presencia de secreción o pus? Ha mejorado o empeorado? Siente que le zumba el oído? Onset: Cuándo ha sido la última vez que ha estado sano?Desde cuándo tiene ese problema?Como empezó? Comenzó abruptamente o poco a poco? Radiation: el dolor va a alguna otra parte del cuerpo?

Alleviating factors: Hay algo que alivia su dolor de oído? Aggravating factor: Hay algo que empeora su dolor de oído? Associated symptoms: Tiene ud. fiebre? naúseas? vómitos? pérdida de apetito? baja de peso? tiene dificultad para escuchar? tiene tos? dolor de garganta? Past medical history Allergies Medications HITS ROS Family history OB/GYN Sexual history Social history

III.QUE ES LA FARINGITIS?

Dolor de garganta, amigdalitis, tonsilitis. La garganta es una cavidad corporal que se extiende desde la parte posterior de la nariz y la boca hasta la tráquea y el esófago. Esta cavidad tiene distintas funciones, entre las cuales destacan la conducción del aire que se respira hacia y desde los pulmones mediante la tráquea, y la de los alimentos y las bebidas a través del esófago hacia el estómago. 

Causas Respirar por la boca (puede causar la resequedad e irritación de la garganta) Resfriado común Faringitis viral Gripe Faringitis estreptocócica (causada por bacterias estreptocócicas) Mononucleosis infecciosa Hueso de pollo o de pescado o cualquier otro objeto extraño atorado en la garganta. Intubación endotraqueal (inserción de un tubo) Operación como amigdalectomía y adenoidectomía

Qué preguntar a una persona que tiene dolor de garganta? Site: Cuál es el problema?Qué problema tiene hoy?Qué molestia tiene?dónde es el dolor?puede señalarme con un dedo donde es el dolor? Intensity: En la escala del 1 al 10, siendo 10 el peor dolor, cómo califica a su dolor? Quality: Cómo es su dolor de garganta? Puede describirlo? ha notado la presencia de secreción o pus? Ha mejorado o empeorado? Onset: Cuándo ha sido la última vez que ha estado sano?desde cuando tiene ese problema?Como empezó? comenzó abruptamente o poco a poco? Radiation: el dolor va a alguna otra parte del cuerpo?

Alleviating factors: Hay algo que mejore su dolor de garganta? Aggravating factor: Hay algo que empeore su dolor de garganta? cuándo come?cuándo toma líquidos? Associated symptoms: Tiene ud. fiebre? naúseas? vómitos? pérdida de apetito? baja de peso? tiene dolor de oído? tiene tos? tiene lesiones en la piel? siente ganglios inflamados en el cuello? tiene secreción nasal? Past medical history Allergies Medications HITS ROS Family history OB/GYN Sexual history Social history

Nota Preguntas importantes al hacer la anamnesis de los niños: Ud se controlo su embarazo?ud se hizo chequeos médicos durante su embarazo? Cómo fue su parto? parto vaginal? cesárea? algún problema durante el parto o después del parto? Ud da de lactar a su hijo?ud le da pecho a su hijo? Qué vacunas tiene su hijo? Measles: Sarampión Mumps: Parotiditis(paperas) Rubella: Rubeóla Chickenpox: Varicela Smallpox: Viruela

GRACIAS