Trastorno de ansiedad generalizada Dr. J. Tomas Prof. Titular de Psiquiatría. Paidopsiquiatría UAB A. Rafael FAMILIANOVA SCHOLA

¿Qué es el trastorno de ansiedad generalizada? La ansiedad y la preocupación son respuestas comunes al estrés del día a día. Suele preocupar lo desconocido o nuevo, esto no se considera patológico Sino que se convierte en una respuesta adaptativa ante el peligro Cuando la preocupación o ansiedad se convierten en un estado de alerta generalizado y sin control, Se convierte en una respuesta desadaptativa y patológica

¿Cómo se manifiesta el trastorno de ansiedad generalizada? Las personas con trastorno de ansiedad generalizada (TAG) manifiestan excesivos niveles de ansiedad y preocupación la mayoría del tiempo Presentan una discapacidad funcional en la mayoría de ámbitos (social, laboral, familiar…) Se preocupan por los síntomas físicos asociados a la ansiedad (fatigabilidad, abdominalgias, disneas…)

¿Cómo se manifiesta el trastorno de ansiedad generalizada? (2) Se preocupan en exceso por su salud Suelen solicitar revisiones médicas a menudo Es frecuente la consulta del TAG en el ámbito de la atención primaria Previa al de la salud mental

¿Cuáles son los síntomas físicos del TAG? Inquietud física Fatigabilidad Dificultad para concentrarse o poner la mente en blanco Irritabilidad Tensión muscular Trastorno del sueño El diagnóstico de TAG requiere la presencia de al menos tres de estos síntomas

¿ Cuál es la prevalencia del TAG? Estudios epidemiológicos estiman que la prevalencia del TAG en la población general es del 5.1% Relación V/H 1:2 Muestra un curso crónico con episodios agudos durante su evolución Con presencia de síntomas desde moderados a incapacitantes

¿Cuál es la comorbilidad del TAG? El 50-90% de las personas con TAG presentan al menos otro trastorno psiquiátrico Debido al elevado grado de comorbilidad algunos investigadores se cuestionan la validez del diagnóstico del TAG como una entidad clínica diferenciada Plantean que lo que entendemos por TAG es una predisposición en sí que conduciría a la aparición de otros trastornos de ansiedad o del humor La depresión mayor y la distimia frecuentemente se asocian al TAG

¿Cuál es la comorbilidad del TAG? Otros trastornos de ansiedad como el trastorno de pánico, fobia simple, fobia social y trastorno obsesivo-compulsivo también puede darse en individuos con TAG Los trastornos de personalidad también se ven en estos individuos Es difícil solucionar los síntomas de ansiedad crónica de aquellos individuos con rasgos de personalidad desadaptativos

¿Cuál es el diagnóstico diferencial del TAG? El diagnóstico diferencial del TAG es muy amplio dado que la preocupación y la ansiedad son síntomas que acompañan a muchos trastornos : Depresión Fobias simples Fobia social Trastorno por estrés postraumático Trastorno de pánico Trastornos de personalidad (particularmente el trastorno de personalidad por evitación) Trastornos somatomorfos Trastorno por abuso de substancias

¿Qué condiciones médicas causan ansiedad? Hipertiroidismo o hipotiroidismo Hipoglucemia Diabetes mellitus EPOC Asma Embolia pulmonar Epilepsia Tumores del SNC Traumatismo craneal Arritmias cardiacas Prolapso de la válvula mitral Intoxicación por sustancias y/o retirada

¿Qué medicaciones causan síntomas de ansiedad? La ansiedad es un efecto secundario común en algunas medicaciones: Broncodilatadores Psicoestimulantes Corticoides Puede representar una respuesta idiosincrática a la medicación con: Meperidina Antihistamínicos La retirada abrupta de algunas medicaciones puede dar lugar a la aparición de ansiedad Corticoesteroides, Venlafaxina Benzodiazepinas, algunos ISRS

¿Qué medicaciones causan síntomas de ansiedad? La toxicidad puede dar como resultado síntomas de ansiedad Teofilina Algunos antidepresivos pueden causar ansiedad en algunos pacientes, particularmente durante el inicio del tratamiento Los antipsicóticos provocan acatisia (elevado nivel de agitación) En la evaluación de un paciente con ansiedad se debe preguntar cuidadosamente sobre el tipo y dosis de todas las medicaciones actuales o de reciente retirada.

¿Cuál es el tratamiento farmacológico del TAG? Benzodiazepinas: Disminuyen la severidad de los síntomas de ansiedad Han sido durante tiempo la medicación principal para el tto del TAG Cuando una situación crónica es tratada con una medicación que sólo suprime los síntomas, la medicación se hace crónica Aunque las benzodiazepinas ofrecen el beneficio de un alivio rápido de los síntomas, su uso crónico puede llevar a la tolerancia y dependencia.

¿Cuál es el tratamiento farmacológico del TAG? Buspirona: Es un agonista de la 5HT1A, Es efectiva en el tto del TAG y No crea dependencia con su uso crónico y no hay riesgo de abuso, Es una buena elección en individuos con TAG comórbido a trastorno por abuso de sustancias El mayor inconveniente es que la disminución de los síntomas aparece al cabo de unas semanas tras el inicio del tto. Esto ocasiona un efecto adverso en el tratamiento, ya que el paciente a menudo desconfía.

¿Cuál es el tratamiento farmacológico del TAG? Antidepresivos tricíclicos: Son beneficiosos en algunos casos de TAG El uso de ISRS en el tto del TAG se está incrementando Ambos, ISRS y antidepresivos tricíclicos, añaden un beneficio en el tto de depresión comórbida cuando esta aparece

¿Qué otros tratamientos se usan en el TAG? A través de la relajación y técnicas reducción del estrés se enseña el manejo de los síntomas de la ansiedad Estas intervenciones ayudan a las personas a controlar el grado de ansiedad y preocupación La terapia cognitivo-conductual disminuye los aspectos psicológicos del TAG y altera las distorsiones cognitivas que alimentan la ansiedad

¿Qué otros tratamientos se usan en el TAG? Como el TAG tiende a ser una situación crónica, las terapias que ayudan al paciente a entender los precipitantes de su ansiedad, la conexión entre los síntomas físicos y la preocupación psicológica, y los procesos cognitivos que los mantienen centrados en preocupaciones, así como la ayuda para cambiar de estilo de vida tiende a presentar un beneficio más eficaz a largo plazo