UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CÁTEDRA DE CLÍNICA MÉDICA II Casos clínicos Insuficiencia Cardíaca Prof. Dr. Gregorio Kevorkof Profesor Titular de Clínica Médica II

Rx Tórax Normal

Rx Tórax Perfil

Historia Clínica N° 1 Beatriz , ama de casa de 57 años de edad , consulta por ortopnea , presenta disnea de grado II desde hace 6 meses. Tiene antecedentes de Hipertensión Arterial de larga data con cifras sistólicas habituales de 150 a 160 mmHg. No refiere historia de precordialgia . Su disnea ha empeorado en el último mes, el día previo a la consulta concurrió a una reunión familiar y no cumplió con la dieta hiposodica indicada. Al ingreso la TA fue de 200/110 mmHg , FC de 104 lat/min, pulso regular y rítmico y FR de 32 ciclos/min. Auscultación: R3 con ritmo de galope, estertores crepitantes bilaterales hasta la unión de campo medio y vértices pulmonares No presenta Ingurgitación Yugular , Hepatomegalia , Reflujo Hepatoyugular o edemas .meses op

Historia Clínica N° 1 La Radiografía de Tórax muestra un índice cardiotorácico en límite superior de lo normal, con signos de redistribución de flujo, borramiento de los senos costofrénicos y líneas B de kerley. ECG con taquicardia sinusal Consignas: ¿Cuál es su diagnóstico inicial? ¿Cuál fue el desencadenante de éste cuadro? ¿Los antecedentes son relevantes para la interpretación del cuadro?

Estadificación de la HTA 7mo y 8vo Informe JNC (JAMA 2003-2013) Estadio de la presión Arterial Presión arterial sistólica mmHg Presión arterial diastólica Normal <120 <80 Prehipertensión 120-139 80-89 Hipertensión de estadio I 140-159 90-99 Hipertensión de estadio 2 >o= 160 > o= 100

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Historia Clínica N°2 Juan Carlos , obrero de la construcción, oriundo de Chaco, de 56 años de edad, consulta a la guardia por presentar en las últimas semanas disnea progresiva a grado III. Refiere presentar edemas de varios meses de evolución . Es tabaquista de 20 cigarrillos por día y consume una botella de vino con cada comida. Las únicas consultas médicas en los últimos años correspondieron a chequeos laborales, donde le refirieron que se hallaba normal. También dice que en esas ocasiones se le realizó serología para descartar enfermedad de Chagas, que resultó negativa.

Historia Clínica N°2 Examen Físico.se evidencia pulso irregular FC de 94 lat/min. , TA 90/60 mmHg y FR de 24 ciclos /min. Presenta choque de la punta en cúpula de Bard con desplazamiento hacia la línea axilar anterior , el ritmo cardiaco es irregular, hay ingurgitación yugular 3/3 con hepatomegalia , reflujo Hepatoyugular y edemas simétricos , pies , peri maleolar y piernas. Auscultación pulmonar se evidencia crepitantes bibasales que no modifican con la tos. Rx Tórax ICT de 0,60 redistribución de flujo en los campos pulmonares y velamiento del seno CF derecho ECG: FA crónica con moderada respuesta ventricular y BCRD

CONSIGNAS ¿EL PACIENTE TIENE INSUFICIENCIA CARDÍACA ? ¿ES UNA INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA O CRÓNICA? ¿PUEDE DETERMINAR UN DESENCADENANTE DEL CUADRO? ¿CUÁLES SERÍAN LOS DATOS MÁS RELEVANTES QUE PODRÍAN ORIENTAR HACIA UN PROBABLE ORIGEN ETIOLÓGICO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA?

Insuficiencia Cardíaca Definición La IC es un síndrome clínico en el que las alteraciones de la función cardíaca resultan de la incapacidad del corazón de bombear sangre en cantidad suficiente para satisfacer los requerimientos metabólicos periféricos La clínica de disnea – fatiga con o sin retención hídrica y/o manifestación de hipoperfusión y disfunción renal El síndrome tiene diversas manifestaciones que surgen de la disminución del volumen del latido y aumento de la presión de llenado ventricular

Síntomas y Signos más relevantes Disnea de Esfuerzo Sensibilidad 100% E 17 % DPN Sensibilidad 39 % Especificidad del 80% Ingurgitación Yugular E 98 % S 17% Reflujo Hepato Yugular S 55%- 84% E 83 % 98 % Galope E del 99% S 24% Desplazamiento del Ápex S 66% E 96 %

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