Limpieza de las vías respiratorias con sistema cerrado de aspiración Por D. Theron Van Hooser M. Ed. RRT FAARC

Información general En las últimas 2 ó 3 décadas, el uso de sistemas cerrados de aspiración (CSS, por su sigla en inglés) ha cobrado importancia en el cuidado del paciente bajo ventilación mecánica. El objetivo de este programa educativo es brindar a las enfermeras, al personal a cargo de cuidados respiratorios y a otros profesionales de la salud la información actual sobre la segura y efectiva limpieza de las vías respiratorias mediante un sistema cerrado de aspiración.

Cuidados alternativos Información general Los sistemas cerrados de aspiración se utilizan actualmente en: Cuidados intensivos Cuidados prolongados Cuidados en sitios alternativos En el hogar Cuidados intensivos Cuidados alternativos Cuidados prolongados En el hogar

Objetivos de aprendizaje: Describir los antecedentes del sistema cerrado de aspiración por catéter. Enumerar varios riesgos y peligros asociados con la limpieza de las vías aéreas mediante aspiración con catéter. Enumerar las principales diferencias funcionales entre el procedimiento de aspiración con sistema abierto y cerrado. Explicar los beneficios de este sistema cerrado de aspiración a los profesionales de la salud y a los pacientes.

Objetivos de aprendizaje: Describir la interacción entre el ventilador mecánico y el sistema cerrado de aspiración y enumerar los parámetros óptimos del ventilador. Enumerar los pasos requeridos para instalar y utilizar el sistema cerrado de aspiración. Explicar las advertencias, controversias, precauciones e inconvenientes que pueden surgir al usar el sistema cerrado de aspiración. Enumerar varios ejemplos de conceptos equivocados, mitos y folclore sobre el sistema cerrado de aspiración.

Antecedentes Desarrollado en el Departamento de Cuidados Respiratorios del Hospital St. Joseph, Tacoma, Washington. Patente original emitida a favor de Rick Radford en 1976. Usado originalmente en investigación

Antecedentes En la década del 70, el procedimiento de aspiración de las vías respiratorias requería de dos o a veces tres personas.

Antecedentes Para cada episodio de aspiración, se generaba un desecho de guantes, catéteres, funda, vaso de agua y demás elementos.

Antecedentes Según los estándares actuales, se agregaría protección ocular y mascarilla

Antecedentes: El prototipo original estaba hecho con una simple pieza en forma de T, un catéter de aspiración, una bolsa y una válvula giratoria.

Riesgos: Todos los tipos de aspiración tienen riesgos Hipoxemia (desaturación) Trauma tisular Paro cardíaco Paro respiratorio Disritmias cardíacas Atelectasia pulmonar

Riesgos: Todos los tipos de aspiración tienen riesgos Broncoespasmo Infección Hemorragia pulmonar Presiones intracraneales elevadas Hipertensión/Hipotensión Riesgo de exposición del profesional

Riesgos: El síndrome de distrés respiratorio agudo (ARDS, por su sigla en inglés) y la lesión pulmonar aguda (ALI, por su sigla en inglés) presentan riesgos adicionales La hiperinflación con resucitador manual puede provocar una sobredistensión La eliminación repentina de la PEFP puede provocar cambios hemodinámicos

La red de ARDS recomienda “estrategias de ventilación protectoras” Riesgos: El síndrome de distrés respiratorio agudo (ARDS) y la lesión pulmonar aguda (ALI) presentan riesgos adicionales La red de ARDS recomienda “estrategias de ventilación protectoras”

Algunos riesgos se minimizan mediante el SCA: Minimizado por SCA Explicación Hipoxemia √ Fl02 continúa, aire ambiente no atrapado Traumatismo tisular Diseño de la punta del catéter. Graduación del catéter Paro cardíaco Paro respiratorio Disritmias Saturación mantenida Atelectasia PEFP y flujo mantenidos

Algunos riesgos se minimizan mediante el SCA: Minimizado por SCA Explicación Broncoespasmo Infección √ Circuito permanece cerrado Hemorragia Diseño de la punta reduce lesión tisular Presión craneal elevada Reflejo de la tos reducido Hipertensión Hipotensión Se mantiene PEFP Riesgo del profesional

Diferencias funcionales entre SCA y Sistema Abierto Función SCA Sistema Abierto (SA) Capacidad de aspiración Igual Tamaño de catéteres

Técnica de aspiración abierta Hiperventilar con resucitador manual o ventilador Desconecte el ventilador Mayor seguridad cuando lo realizan dos personas

Técnica de aspiración abierta Reconecte al ventilador o use resucitador manual entre cada aspiración Evite el contacto con aerosol exhalado Utilice una técnica estéril (no toque nada cuando está desconectado) Maniobras de reclutamiento necesarias para restablecer volumen

Técnica de aspiración abierta

Técnica de aspiración abierta La presión negativa del catéter atrae el aire ambiente dentro del tubo endotraqueal y luego hacia el exterior del catéter junto con secreciones y otros elementos. Se elimina parte del FRC (volumen restante en pulmones) y el FI02 disminuye por la entrada del aire ambiente.

Técnica de aspiración abierta La desconexión reduce la PEFP, lo que provoca desreclutamiento La instilación de solución fisiológica o el contacto del catéter con la carina puede provocar tos forzada y paroxística Los fluidos de secreciones pueden ser expectorados alrededor del tubo endotraqueal

Técnica de aspiración abierta La desconexión y reconexión puede provocar manipulación o movimiento del tubo Esta manipulación puede hacer que los fluidos acumulados sobre el globo sean “aspirados silenciosamente” alrededor de éste.

Técnica de aspiración cerrada

Técnica de aspiración cerrada El gas absorbido durante la aspiración proviene del circuito del ventilador Misma temperatura Misma humedad Mismo contenido de oxígeno

Comparación de técnica de aspiración abierta y cerrada

Selección del modo del ventilador SIMV (Ventilación intermitente sincronizada obligatoria) A/C (asistido/controlado) Por flujo

Selección del modo del ventilador CPAP (Presión positiva continua en vía aérea) CMV (Ventilación continua obligatoria) PSV (Ventilación con presión de soporte)

Selección del modo del ventilador No debería utilizarse el control de volumen (VC) sin ninguna sensibilidad inspiratoria Es probable que algunos ventiladores no se “accionen” durante el SCA en VC

Selección del modo del ventilador Modos “nuevos” Modos “combinados” Puede utilizarse cualquier modo siempre y cuando: 1. El profesional entienda cómo interactúa el SCA con el ventilador 2. El ventilador se ajuste a las necesidades del paciente

Instalación del SCA Seleccione un catéter del tamaño adecuado Acople la válvula de control a la manguera de aspiración Presione la válvula de control y, simultáneamente, gradúe el regulador de -80 a -120 mm/Hg (-10.7 a 15.9 kPa) Conecte el SCA entre el paciente y el circuito

Consejos de instalación Para calcular el catéter requerido, multiplique el diámetro del tubo endotraqueal (TE) por 2 y luego utilice el siguiente tamaño de catéter más pequeño Ejemplo: 8.0mm TE X 2 = 16. Use un catéter French de14 Si el catéter es demasiado grande, puede restringir el flujo y provocar presiones elevadas Ejemplo: Auto PEFP o atelectasia

Uso del SCA paso a paso Evalúe al paciente Preoxigene Estabilice el SCA, el TE, y el circuito con una mano Introduzca el catéter hasta la profundidad deseada Presione la válvula de control y retire lentamente

Consejos para utilizar el SCA Use el botón 100% 02 del ventilador El uso del botón 100% 02 es la forma más fácil y segura de hiperoxigenar. Es probable que se requieran algunas inhalaciones para purgar el circuito Use FIO2 aumentado con cuidado en neonatos

Consejos para utilizar el SCA Estabilice las vías respiratorias Para evitar una extubación o intubación accidental del bronquio derecho principal Sea siempre cuidadoso al manipular las vías aéreas artificiales

Consejos para utilizar el SCA Tome el catéter y la bolsa cerca de las vías respiratorias, introduzca el catéter lentamente unos 5 cm (2 pulgadas). Libere el catéter y retire la bolsa Esto evitará acumulación de la bolsa y facilitará la manipulación del catéter. No se apresure a menos que el paciente sienta molestias

Consejos para utilizar el SCA Repita la operación anterior hasta llegar a la profundidad requerida La punta del catéter debería estar a 2 cm del extremo del TE. Una inserción profunda puede causar tos paroxística y daño tisular

Consejos para utilizar el SCA Realice una aspiración continua mientras retira el catéter No existen estudios clínicos que prueben que una aspiración intermitente reduzca el daño de la mucosa

Consejos para utilizar el SCA No retire demasiado el catéter Evite la torsión, tensión e inflado de la bolsa Lea las instrucciones del fabricante

Uso de solución fisiológica Enjuague el catéter y no al paciente El lavado del paciente con solución fisiológica no está avalado en las publicaciones Es importante realizar un enjuague exhaustivo del catéter para el control de infecciones

Procedimiento para enjuagar el catéter Asegúrese de que el catéter se haya retirado correctamente y en forma completa Abra la tapa del puerto de irrigación Apriete el vial de solución fisiológica lentamente y presione la válvula de control Enjuague hasta eliminar toda la solución fisiológica y repita el procedimiento si fuera necesario

Consejos para el enjuague con solución fisiológica Asegúrese de que el aro esté visible Si el aro no está visible, el catéter puede conducir solución fisiológica a las vías respiratorias del paciente

Consejos para el enjuague con solución fisiológica No apriete el vial de solución fisiológica con demasiada rapidez Evite un lavado accidental Utilice todo el vial

Consejos para el enjuague con solución fisiológica No apriete el vial de ningún modo si el SCA está diseñado para “autolimpieza” “Autolimpieza” La cámara está diseñada para “autolimpieza”

Advertencias, precauciones e inconvenientes Lavado con solución fisiológica Asepsia e integridad del circuito Corte del tubo endotraqueal Asegúrese de que el catéter se haya retirado por completo antes de cortar

Advertencias, precauciones e inconvenientes Uso con intercambiadores de calor/humedad (HME) Desechable-No reusable Mayor resistencia de vías respiratorias

Advertencias, Precauciones e Inconvenientes Regulación de modos de aspiración Frecuencia de episodios de aspiración Regulación del modo del ventilador

Conceptos erróneos, mitos y folklore La aspiración de las vías respiratorias debe realizarse con la mayor rapidez posible Intermitente versus continua

Conceptos erróneos, mitos y folklore El SCA no aspira tan bien como el SA Torsión o rotación

Conclusiones Ninguno es perfecto Gracias a estos sistemas se ha mejorado la seguridad y el control de infecciones La ventilación de las vías respiratorias no es un procedimiento benigno y debería realizarse con atención y cuidado.

Gracias

Limpieza de las vías respiratorias con sistema cerrado de aspiración Kimberly-Clark Health Care . © 2005 Kimberly-Clark Worldwide, Inc. Todos los derechos reservados. El material de esta presentación es propiedad de Kimberly-Clark Corporation y está prohibida su reproducción o uso sin previa autorización escrita.