Evolución Natural de la DM2 Diabetes Diagnóstico Fallo Monoterapia FUNCIÓN DE CÉLULA BETA Necesidad de insulina 100 Dieta / Ejercicio / ETD 80 Combinación 2 fármacos Combinación 2-3 farm. +/- insulina Monoterapia Ttoº insulinico (basal-bolos) 60 40 20 10 15-25 TIEMPO APROXIMADO (AÑOS)

INSULINA Es de vital importancia en el metabolismo. Interviene en el aprovechamiento metabólico de los nutrientes (HC) Funciones: regular y mantener la concentración de glucosa en sangre. La insulina circula por el torrente sanguíneo, llegando a las células del cuerpo y se fija a su superficie mediante unos receptores específicos. Como consecuencia de esta unión, la pared celular se hace permeable a la glucosa y permite el paso de ésta a su interior para que pueda utilizarla como fuente de energía. Para su metabolismo. La segunda hormona que se sintetiza en el hígado, es el glucagón que, al contrario de la insulina, se libera a sangre cuando disminuyen los niveles sanguíneos de glucosa

Cuando una persona que no padece diabetes ingiere comida la concentración de insulina en sangre aumenta con la finalidad de facilitar el paso al interior de la célula de la glucosa que procede del metabolismo del alimento ingerido. El nivel de glucosa en sangre no se elevará, por lo general, más de 20-40 mg/dl después de una comida. El cuerpo necesita además, una pequeña cantidad de insulina, incluso entre las comidas y durante el ayuno de la noche, para asimilar la glucosa procedente del hígado. Esto es lo que comúnmente se conoce como secreción basal de insulina endógena, para diferenciarla de la secreción en bolo que se produce tras las comidas

TIPOS DE INSULINA

Insulina Medicamento Inicio de la acción Acción máxima Duración del efecto Rápida Humana ó Insulina Regular ACTRAPID NOVOLET® ACTRAPID INNOLET® ACTRAPID FLEXPEN® ACTRAPID® vial HUMULINA REGULAR® vial 30-45 minutos después de la inyección subcutánea (s.c) 2-4 horas 8 horas Insulina Aspart (Análogo de Humana) NOVORAPID FLEXPEN® NOVORAPID ®vial 10-20 minutos la inyección s.c. 1-3 horas 3-5 horas Insulina Lispro Rápida Humana) HUMALOG PEN® HUMALOG® vial 15 min después de la inyección s.c 1-2 horas 2-5 horas Glulisina APIDRA SOLOSTAR® 3-4 horas

Insulina Medicamento Inicio de la Acción Acción Máxima Duracion del efecto Intermedia Humana INSULATARD VIAL INSULATARD FLEXPEN HUMULINA NPH VIAL HUMULINA NPH PEN 2 horas después de la inyección s.c. 2-8 horas 18-20 horas Insulina NPL HUMALOG NPL PEN 1 hora después de la inyección s.c. 2-8 horas 15 horas Insulina Glargina LANTUS OPTISET LANTUS OPTICLIK LANTUS SOLOSTAR 2-3 horas después de la inyección Sin pico de acción 24 horas Insulina Detemir LEVEMIR FLEXPEN 2-3 horas Después de la Inyección s.c. 6-8 horas

TÉCNICA DE INYECCIÓN DE INSULINA

1º: Lávese las manos con jabón 2º: Si la insulina que se va a utilizar es retardada, invertir el frasco, y rodarlo entre las palmas de las manos para conseguir una solución homogénea. 3º:Quitar el capuchón protector de la aguja y llenar la jeringa con una dosis de aire igual a la dosis de insulina que queremos coger.

4º: Inyectar el aire en el frasco de insulina y luego con la jeringa y el frasco a la altura de los ojos aspirar la dosis correspondiente de insulina. Si ha entrado aire en la jeringa, darle unos golpes para hacer subir las burbujas y eliminarlas. 5º: Una vez cargada la insulina en la jeringuilla y mientras se prepara la zona de inyección se debe poner el capuchón esteril a la aguja.

6º: Si la zona donde vamos a pinchar no está limpia se puede limpiar con alcohol ( lo mejor es con agua y jabón) pero debe estar seco antes de pinchar. 7º: Se coge la jeringa como una pluma con una mano y con la otra, se coge un amplio pellizco. 8º: La inclinación de la aguja sobre la piel debe ser de 45 a 90º, dependiendo de la cantidad de grasa que haya debajo de la piel, y de la longitud de la aguja. -Mucha grasa o aguja corta: 90º -Poca grasa o aguja larga: 45º

9º: Sin soltar el pellizco se inyecta la insulina lentamente y se espera unos segundos antes de retirar la jeringa. 10º: Antes de tirar la aguja debe taparla con el capuchón para que nadie se pinche.

Técnica de inyección con pluma Lavarse las manos con agua y jabón. Colocar una aguja nueva. Eliminar una pequeña cantidad de insulina para asegurarse que la insulina llena toda la aguja y el aire de la aguja se ha eliminado. Cargar la pluma con la dosis de insulina que se ha de administrar. Coger la pluma en una mano y con la otra coger un pellizco. Inyectar verticalmente si hay mucha grasa o la aguja es corta. Si hay poca grasa o la aguja es larga se inyectará inclinado. Soltar el pellizco. Contar de 5 a 10 segundos antes de retirar la aguja

ZONAS DE INYECCIÓN DE INSULINA

Recomendaciones para adultos con diabetes HbA1c < 7,0 % Glucemia capilar prepandial 80-120 mg/dl Glucemia capilar posprandial máxima < 180 mg/dl La HbA1c es el principal objetivo de control glucémico Los objetivos deben ser individualizados Ciertas poblaciones (niños, embarazadas, ancianos) pueden requerir consideraciones especiales. En pacientes con hipoglucemias severas o frecuentes pueden estar indicados objetivos glucémicos menos intensivos. La glucosa posprandial puede ser un objetivo si no se alcanza la HbA1c, a pesar de alcanzar la glucosa preprandial.