Cirugía de la Obesidad en niños y adolescentes “ Los muy gruesos tienden a morir antes que los delgados” HIPOCRATES Dr. Paúl Astudillo Neira Cirujano Pediátrico Hospital de Niños Baca Ortiz Hospital Metropolitano-Quito

CIRUGIA DE LA OBESIDAD EN NIÑOS Y ADOLESCENTES “Las personas obesas fallecen mas bien por enfermedades agudas y sofocaciones y a menudo mueren de muerte repentina; lo que no sucede casi nunca a las personas delgadas” Cornelio Celso BOTERO

VERDADERAS CAUSAS DE MUERTE ¿Porqué? Las “verdaderas causas de muerte” son: el consumo de tabaco, la nutrición deficiente o excesiva, el ejercicio aeróbico insuficiente, el consumo excesivo del alcohol, la falta de inmunizaciones, la exposición a toxinas y venenos, las armas de fuego, los comportamientos sexuales arriesgados, los traumatismo por vehículos a motor y el consumo de drogas ilegales. [1] [1] Mc Ginnis JM, Foege WH Actual causes of death in United Status. JAMA 1993; 270: 2207-2212.

Obesidad? Enfermedad crónica, se caracteriza por exceso de grasa en el organismo y se presenta cuando el índice de masa corporal es mayor de 25 ( adulto ). Valor estándar peso/altura Se mide por indicadores de sobrepeso peso en kilogramos Sobre talla en metros al cuadrado Clases de obesidad: I.M.C. Tipo 25 -29.9 sobrepeso 30 – 34.9 obesidad I 35 – 39.9 obesidad II 40 o más obesidad III

Indicaciones de la cirugía bariátrica en niños y adolescentes Importantes consecuencias en la salud. Riesgo elevado de padecer diabetes, enf. cardíaca, accidente cerebro vascular, artritis. Mortalidad Efectos de índole social y psicológico. Autoestima Problemas ortopédicos. “CALIDAD DE VIDA”

Indicaciones de la cirugía bariátrica en niños y adolescentes Fracaso de las medidas dietéticas convencionales Numerosas intervenciones quirúrgicas pretenden corregir el sobrepeso Equipo multidisciplinario pediátrico en ramas clínicas y quirúrgicas. Estudio individualizado de cada paciente para determinar una opción quirúrgica.

Indicaciones de la cirugía bariátrica en niños y adolescentes Los adolescentes son menos propensos que los adultos a sufrir complicaciones tras una cirugía contra la obesidad. 55.192 cir + 18 años 10% complicaciones 0.2% letal 309adolescentes 5.5% complicaciones 0 mortalidad Varela. Medical Center. University of Texas. Dallas

Operaciones Bariátricas Bandas Gástricas Gastroplastías Derivaciones gastro-yeyunales en Y de Roux. Derivaciones bilio-pancreaticas con/sin switch duodenal Adaptado de la CDC

Métodos Establecidos: Banda, RYGB, VGDS.

Métodos Establecidos: Resultados Banda, RYGB, BPD, SD. Procedim. %EBWL Morbilidad Mortalidad Coment. Banda Gástrica 45 - 70 % 0 - 10 % 0 - 0.1 % Varios * RYGB Bypass 55 - 80 % 5 - 15 % 1 - 3 % VG SD 65 - 85 % 15 - 30 % 3 - 7 %

Tratamiento quirúrgico de la OBESIDAD en niños y adolescentes Gastrectomía Vertical en Manga Laparoscópica: Un Procedimiento Bariátrico novedoso – Superior a los Establecidos ? Tratamiento quirúrgico de la OBESIDAD en niños y adolescentes

Gastrectomía Vertical Laparoscópica en niños y adolescentes. Ventajas En comparación a RYGB y DS Restrictiva, no mal-absortiva. Menor tiempo Qx. Menor morbilidad. 0% de mortalidad en pcts. alto riesgo. Pérdida de peso comparable Procedimiento seguro de 1ª. Etapa.

Gastrectomía Vertical en Manga detalles de técnica quirúrgica Se inicia la disección a 6 cms. del píloro. Grapeo sobre un dilatador de 32 Fr. Gastrectomía de la curvatura mayor, resultando en un tubo gástrico de 60-80 cc. Prueba de azul de metileno. Serie GD con Hidrosoluble.

Gastrectomía Vertical en Manga detalles de técnica quirúrgica Uso de ultrasonic – grapadora endoGIA 45 y 60 mm

Cirugía Bariátrica en niños y adolescentes Cirugía Bariátrica en niños y adolescentes. Experiencia inicial en Quito Varón de 13 años. Peso 91 Kg T 135 I.M.C. 49 Síndrome de Prader Willi. Retardo Mental Ingresa por adinamia, tendencia al sueño con crisis de apneas. Presencia de lesiones dérmicas en pliegues, en especial región inguino genital, abdomen y axilar. Incontinencia fecal Colesterol 198, triglicéridos 220, LDH 36, LDLC 144, HDL 6,75 Glicemia 120 Se trabaja con el padre y hermanas, quienes están al cuidado del menor y se recomienda cirugía bariátrica. Síndrome Prader-Willi asociado a obesidad mórbida: tratamiento quirúrgico Italo Braghetto M, Alberto Rodríguez N, Aníbal Debandi L, Luis Brunet L, Karin Papapietro V, Pedro Pineda B, María Isabel Pacheco Pa. Surgical treatment of morbid obesity associated to Prader-Willi syndrome. Report of one case

Cirugía bariátrica en niños y adolescentes Cirugía bariátrica en niños y adolescentes. Experiencia inicial en Quito - Ecuador 90 días Post manga gástrica Peso 67 Kg

Cirugía Bariátrica en niños y adolescentes Cirugía Bariátrica en niños y adolescentes. Experiencia inicial en Quito Mujer de 10 años. Peso 133 Kg T 165 I.M.C. 48.85 Colesterol 202, triglicéridos 145, LDH 36, LDLC 138, HDL 5.69 Electrolitos normales. Cansancio y dolor articular al caminar. Baja autoestima. “ Quiere ser como sus amigas” Se valora como obesidad severa y se recomienda cirugía bariátrica

Cirugía bariátrica en niños y adolescentes Cirugía bariátrica en niños y adolescentes. Experiencia inicial en Quito - Ecuador 60 días post manga gástrica. Peso 117 Kg

2ª. Etápa -Necesaria ? -Cuando ? -Que operación ? Cuestiones sin resolver Gastrectomía Vertical Laparoscópica en niños y adolescentes Diámetro ? Durabilidad ? 2ª. Etápa -Necesaria ? -Cuando ? -Que operación ? Mecanismo de acción ?

Resultados a largo plazo Predicciones para la gastrectomía v. Durabilidad – promisoria Menor calibre mejor res. 2a Etapa No necesaria en IMC<45 Tipo y tiempo requieren de mayor estudio. Mecanismo de acción Requiere de mayor estudio. Participación de las compañías de seguro.

Gracias por su atención

Información: www.cirugiapediatricaecuador.com