INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA Y CRÓNICA Dr. Humberto Reyes B.

INSUFICIENCIA HEPÁTICA Ictericia Encefalopatía hepática ( o “portal” ) Fetor hepático Trastornos de la coagulación Ascitis de causa hepática Alteraciones nutricionales Metabolismo nitrogenado: hiperamonemia Cutáneas y endocrinas: nevi aracniformes, ginecomastia, atrofia testicular, hipertrofia parotídea, vello secundario, pelo ralo Circulatorias: síndrome hiperdinámico Hiponatremia terminal: síndrome hepato renal

INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA Disminución de los factores de coagulación (tiempo de protrombina), más Encefalopatía hepática, y Ausencia de una enfermedad hepática subyacente

INSUFICIENCIA HEPÁTICA FULMINANTE Disminución del factor V : tiempo de protrombina < 40%, de causa hepática Encefalopatía hepática Aparecidas en las primeras 2 semanas desde el comienzo clínico de la enfermedad (reconocida por ictericia, excepto en síndrome de Reye y en Hígado Graso Agudo Obstétrico)

INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DEL LABORATORIO: Encefalopatía hepática Asterixis = “flapping tremor” o aleteo hepático Fetor hepático ( metionina, mercaptanos ) Signos de lesión de los hepatocitos: ictericia; trastornos de la coagulación; aminotransferasas Edema cerebral Insuficiencia renal ( funcional 60%; IRA 40% ) Trastornos respiratorios, cardiovasculares, metabólicos : hipoglicemia, hidroelectrolíticos Sobre infecciones bacterianas y micóticas Alteraciones del metabolismo de fármacos

INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA Manifestaciones clínicas, del laboratorio e imágenes, de una enfermedad hepática crónica: Cirrosis alcohólica Hepatitis crónica Cirrosis biliar primaria Hemocromatosis (depósito de Fe) Enfermedad de Wilson (depósito de Cu) Encefalopatía hepática fluctuante

SEMIOLOGÍA FUNDAMENTAL DE LAS CIRROSIS Hepatomegalia: dura (2 o “madera”), lisa, uniforme, borde romo o cortante Ictericia y coluria Arañas vasculares (nevi aracniformes) Alteración estado nutritivo; piel (pigmentación), pelo Cambios en vello secundario, según sexo y edad Alteraciones sexuales: menstruación, líbido; hipotrofia testicular y prostática, ginecomastia Hipertrofia parotídea Eritema palmar; retracción de Dupuytren Anemia Ultrasonografía: tamaño, ecogenicidad