. Comprensión y respuesta al estigma y a la discriminación por el VIH/SIDA en el sector salud

Se abordan los siguientes temas: Introducción Esta presentación contiene los puntos más importantes de la publicación “Comprensión y respuesta al estigma y a la discriminación por el VIH/SIDA en el sector salud” Se abordan los siguientes temas: Orígenes y causas del estigma y de la discriminación Estigma y discriminación por el VIH/SIDA Estigma y discriminación en el sector salud Metas y actividades propuestas Este informe contiene 108 fuentes de información (encuestas, artículos, entrevistas), que incluyen 21 de América Latina y el Caribe

Orígenes y causas del estigma y de la discriminación La palabra es de origen griego y se refiere a la marca física que se deja con fuego o con navaja en los individuos considerados extraños o inferiores En la actualidad, las marcas físicas han desaparecido, pero el estigma permanece, basado en uno o más factores, como edad, casta, clase, color, grupo étnico, creencias religiosas y sexo.

Orígenes y causas del estigma y de la discriminación Con el transcurso del tiempo, la palabra ha adquirido el significado de tomar actitudes que perjudiquen a personas que pertenecen a un grupo determinado, en particular a un grupo estigmatizado ? El significado original de “discriminar” era observar las diferencias

Discriminación Legislativa - sancionada por leyes o políticas Orígenes y causas del estigma y de la discriminación Aunque la discriminación pueda tomar muchas formas, ella se divide básicamente en dos categorías: comunitaria y legislativa Discriminación comunitaria - acción o falta de acción en contextos menos formales, como los lugares de trabajo o los entornos sociales, como centros deportivos o bares. Discriminación Legislativa - sancionada por leyes o políticas

El estigma y la discriminación existen en un círculo vicioso Orígenes y causas del estigma y de la discriminación El estigma y la discriminación existen en un círculo vicioso El estigma facilita o promueve las actitudes discriminatorias “Los viejos hacen preguntas tontas” Estas actitudes a menudo se reflejan en comportamientos que dan lugar a actos de discriminación “No percamos tiempo. Diles que la oficina ya cerró” Los actos de discriminación acentúan o favorecen el estigma. “Nadie les quiere hablar. Quizas sea porque son una carga ”

Orígenes y causas del estigma y de la discriminación VIH/SIDA Y ESTIGMA El estigma se ha vinculado por mucho tiempo con enfermedades que provocan desfiguración, como es el caso de la lepra, y la muerte, como es el caso del cólera Virus VIH Como causa de desfiguración y muerte, el VIH/SIDA es campo fértil para que el estigma se arraigue

Orígenes y causas del estigma y de la discriminación GRUPOS AFECTADOS El estigma y la discriminación relacionados con hombres que tienen sexo con hombres afectan a estos de dos maneras: falta de servicios y reacios a acudir a los servicios Las mujeres que comercian con el sexo sufren estigmatización en casi todas las sociedades independientemente de tener VIH. Ese estigma a menudo se extiende a muchas mujeres que contraen el VIH del esposo o pareja.

Estigma y discriminación por el VIH/SIDA GRUPOS AFECTADOS Los usuarios de drogas a menudo son incapaces de obtener acceso a la prevención del VIH/SIDA y a los servicios de atención apropiados Los niños infectados huérfanos o abandonados rara vez son adoptados en algunas comunidades, y los niños que se sabe o se presume que son VIH positivos han sido rechazados por las escuelas. Generalmente se considera que los pobres con VIH “merecen” menos que el resto de la población.

Estigma y discriminación por el VIH/SIDA GRUPOS AFECTADOS Los trabajadores de salud también están sujetos al estigma por el VIH/SIDA. En los primeros años de la epidemia, los infectólogos - los médicos que trabajaban más directamente con las personas con SIDA - fueron estigmatizados y víctimas de discriminación, e incluso amenazados por otros médicos Asimismo, los trabajadores VIH positivos a menudo se les limita a realizar ciertas actividades o a tomar medidas de seguridad mas allá de las directrices universales de precaución

Estigma y discriminación en el sector salud QUÉ DICEN LAS INVESTIGACIONES (una selección de casos) En Venezuela, se observaron tasas mayores de actitudes discriminatorias entre los dentistas (45%) y las enfermeras (46%) que entre los médicos y los estudiantes (42% en ambos grupos). (Prieto Belisario 1996) En Cochabamba (Bolivia), hay un alto grado de ignorancia acerca del diagnóstico y el tratamiento de la infección por el VIH/SIDA entre los trabajadores de salud. Más de un tercio de los 305 entrevistados tenían miedo de los pacientes con VIH/SIDA y creían que estos debían estar aislados. (Valdez Carrizo & Saudan, sin fecha) En la República Dominicana, casi un tercio de los cirujanos, en un estudio publicado en 1994, declararon que tratar pacientes con VIH les generaba tensión, y 1 de cada 10 no aceptaba pacientes seropositivos. (Nuñez et al 1995)

Estigma y discriminación en el sector salud QUÉ DICEN LOS PACIENTES CON VIH “No quieren cuidarte porque dicen que es malgastar el dinero y finalmente vas a morir.” (Botswana, CIE, 2003) “Algunas [de las enfermeras] solían [decir]: “No tenemos tiempo para usted, hay personas más enfermas que usted.” ... Era porque yo era delincuente y usuario de drogas.” (Irlanda, Surlis y Hyde, 2001). “Cuando recién ingresé al programa lo hice como heterosexual, vino mi señora y mis hijos. Pero pasaron como dos años y surgió mi sexualidad homosexual. Entonces, el trato cambió de inmediato.” (Chile: Vivo Positivo, 2002).

Estigma y discriminación en el sector salud FORMAS DE DISCRIMINACIÓN EN EL SECTOR SALUD Objeción a ingresar a los pacientes Retención del tratamiento Retraso o retención de otras formas de atención (alimentos, higiene) Falta de atención a los pacientes en cama Pruebas realizadas sin el consentimiento del paciente Violación de la confidencialidad Observaciones o comportamientos inapropiados Uso a discreción de precauciones teóricamente universales Uso de precauciones excesivas Precauciones “universales”

Estigma y discriminación en el sector salud Hallazgo: actitudes discriminatorias en la sociedad influencian la discriminación en el sector salud Discriminación en la sociedad Discriminación sector salud De acuerdo con el informe, la homofobia es una de las principales fuentes de discriminación por VIH/SIDA en el sector salud

Estigma y discriminación en el sector salud Hallazgo: conocimiento más grande sobre modos de transmisión del VIH disminuye el miedo de la infección Conocimiento Miedo Encuestas con trabajadores de salud revelaron un nivel que va de relativamente alto (más de 10%) a alto (más de 20%) de ignorancia sobre el tema

miedo al contagio por contacto social regular Estigma y discriminación en el sector salud Hallazgo: el medio de contagio por contacto social y el miedo de contagio por exposición laboral son distintos y requieren diferentes respuestas miedo al contagio por contacto social regular información exacta y capacitación apropiada Precauciones universales, capacitación, profilaxis post-exposición, conserjería y prueba voluntarias miedo real pero bajo, de contraer el virus por exposición laboral

Estigma y discriminación en el sector salud OTROS HALLAZGOS Discriminación Contacto personal El contacto personal, en combinación con conocimientos claros de la enfermedad, es un elemento importante para mejorar las actitudes y el comportamiento de los trabajadores de salud hacia las personas con VIH/SIDA

Estigma y discriminación en el sector salud OTROS HALLAZGOS Los trabajadores de salud que atienden pacientes con afecciones crónicas mortales como el cáncer y el VIH/SIDA con frecuencia sufren de agotamiento y desarrollan actitudes negativas o cínicas en relación a sus pacientes. Agotamiento Discriminación

Metas y actividades propuestas Enseñar al personal los conocimientos y las habilidades apropiadas Romper la conspiración del silencio y el secreto Crear lugares de trabajo favorables y más seguros Facilitar suministros y equipo de protección adecuados Lograr mayor acceso a cuidados y tratamiento post-exposición Tener políticas y directrices apropiadas que rijan la interacción entre los trabajadores de salud y los pacientes, incluidos los códigos de ética Intensificación del uso de precauciones universales

Metas y actividades propuestas Capacitación para los trabajadores de salud, que incluya información y reforzamiento de habilidades prácticas y de actitud Promoción de consejería, pruebas y atención voluntarias (incluida la profilaxis post-exposición) para todos los trabajadores de salud Establecimiento de grupos de apoyo para los pacientes Establecimiento de grupos de apoyo para el personal Desarrollo de leyes y políticas para proteger las personas con VIH/SIDA

Un mensaje final

Parte de una serie de pósteres y otros materiales producidos por la OPS para aumentar la conciencia sobre el problema

“La ciencia aún debe encontrar una cura para el SIDA “La ciencia aún debe encontrar una cura para el SIDA. Pero existe cura para la discriminación, y puede hallarse en miles de trabajadores de la salud de América.” Mirta Roses Directora Organización Panamericana de la Salud

“Comprensión y respuesta al estigma y a la discriminación por el VIH/SIDA en el sector salud” http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/AI/stigma.htm