5. Área de radiología APARTADO 8. Radiología intervencionista

Figura 5-8-1. Fístula arteriovenosa pulmonar B C D Figura 5-8-1. Fístula arteriovenosa pulmonar tratada con colocación de coils. a) Angiografía pulmonar y –b– estudio superselectivo que muestran la fístula AV. c) Angiografía pulmonar y selectiva post embolización, apreciándose la oclusión de la fístula.

Figura 5-8-2. Paciente con hipertensión arterial B C Figura 5-8-2. Paciente con hipertensión arterial a) Angiografía selectiva renal izquierda que muestra estenosis a nivel de dicha arteria. b) Angiografía de la arteria apreciándose en la extensión de la estenosis. Se mantiene la presión del globo hasta que ceda la estenosis. c) Angiografía de control con la resolución del problema existiendo una excelente perfusión renal. La hipertensión cedió.

Figura 5-8-3. Paciente con síndrome de “robo de subclavia” Aortografía torácica mostrando estenosis muy apretada en el nacimiento de A. subclavia izq. con poco flujo en el resto de este vaso. El llenado de la arteria subclavia se mejora por flujo inverso y. El aporte vascular se demuestra por flujo inverso a expensas de arteria vertebral izquierda. Normalización del flujo arterial de arteria subclavia posterior a colocación de Stent.

A B C D E F Figura 5-8-4. Paciente con un catéter de presión venosa central que quedó libre dentro del sistema vascular. Radiografía de tórax que muestra el catéter, que puede apreciarse con mayor claridad en el acercamiento –b–, y a nivel de aurícula derecha, ventrículo derecho y arteria pulmonar en –c–. Continuación…

A B C D E F Continuación Figura 5-8-4. Paciente con un catéter de presión venosa central que quedó libre dentro del sistema vascular. d) Introducción por vía percutánea en vena femoral derecha de asa de Amplatz. e) Atrapamiento del cáteter por el asa a nivel de la aurícula der. f) Remoción del catéter evitando una cirugía a corazón abierto.

Figura 5-8-5. Paciente con icteria obstructiva por carcinoma en cabeza de páncreas. Colangiografía percutanea que muestra colestasis importante por obstrucción a nivel de la carina biliar. Drenaje externo con descompresión de la vía biliar.

A B C D Figura 5-8-6. Paciente con icteria obstructiva con antecedentes de cirugía de vías biliares, lesión y reparación de la misma. Colangiografía percutanea transparietohepática que demuestra el sitio de la obstrucción e importante colestasis . Después de cateterizar la vía biliar, con guía se logra luxar el lito causante de la obstrucción identificándose además zona de estenosis. Se procede a colocar catéter de drenaje mixto librando el lito. Existe buena descompresión de la vía biliar, permitiendo convertir una cirugía de urgencia en elcectiva.

A B C D E F G Continuación… Figura 5-8-7. Paciente posoperado de colecistectomía con exploración de vías biliares. Control posquirúrgico apreciándose colédoco con adecuado paso del opaco a duodeno. Fuga del medio de contraste a través del penrose. No es visible hepático común ni intrahepáticos. b) Colangiografía percutanea muestra hepático común e intrahepáticos con caracteres normales y fuga del opaco a través del penrose. Continuación…

Continuación A B C D E F G Continuación… Figura 5-8-7. Paciente posoperado de colecistectomía con exploración de vías biliares. c) Introducción de guía a través de aguja fina de hepático derecho al izquierdo. Con visualización de colédoco con medio de contraste por sonsa “T” se orienta la guía bajo control fluoroscópico hacia el extremo proximal del colédoco. Continuación…

Continuación A B C D E F G Figura 5-8-7. Paciente posoperado de colecistectomía con exploración de vías biliares. e) La guía se introdujo en el colédoco y el duodeno hasta el ángulo de Treitz. f) Se procede a la colocación del drenaje multifenestrado y se realiza el control correspondiente. g) Control cuatro meses después. Reaparición de la vía biliar sin requerir cirugía.

A B C D Figura 5-8-8. Paciente operado de colecistectomía con exploración de vías biliares que presenta litiasis residual en el conducto hepátoco der. Después de ser removida la sonda en “T” se cateteriza el hepático der. a través del tracto fistuloso y se introduce a través de la luz del catéter la canastilla de Dormia. Continuación…

Continuación A B C D Figura 5-8-8. Paciente operado de colecistectomía con exploración de vías biliares que presenta litiasis residual en el conducto hepátoco der. b) Se despliega la canastilla para atrapar el lito. c) Se fija el lito con la canastilla para su retiro. d) El lito es retirado a través del conducto fistuloso.

A B C Figura 5-8-9. Paciente con gastrectomía total y esofagoenteroanastomosis por carcinoma gástrico. Esofagograma con papilla baritada mostrando invasión tumoral a nivel de la anastomosis con paso filiforme del opaco. b y c) Control después de colocarse un Stent esofágico con excelente paso del material de contraste.