EXPOSITOR: DR. CARLOS CARRIÓN OJEDA OFTALMOLOGO-PEDIATRA AMETROPIA Y AMBLIOPIA EN ESCOLARES DE 42 ESCUELAS DEL PROGRAMA “ESCUELAS SALUDABLES” EN LA DISA II, LIMA. PERU, 2007-2008 EXPOSITOR: DR. CARLOS CARRIÓN OJEDA OFTALMOLOGO-PEDIATRA ACTA MEDICA PERUANA 26(1) 2009 1

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA En el Perú con casi 12 millones de niños, no se han reportado hasta la actualidad estudios de prevalencia de ametropía o ambliopía en escolares, ni su tratamiento en esta población1,2. Esta una patología discapacitante para actividades diarias como manejar vehículos, manejo de equipos electrónicos etc. y limitante en el aprendizaje escolar. Se hace necesario el conocer a plenitud el comportamiento de esa patología en nuestra población

ANTECEDENTES 1.- En el mundo se considera que la ametropía en poblaciones de jóvenes hasta 20 años afecta entre el 25 al 35% de la población. Otro estudio en el Hospital de Morón en Venezuela, determino que el 50% de niños y 48% de niñas estaban afectados de ametropia3,4.5,6. 2-4% de la población general padece de estrabismo Riveiro souza 1998 Estr. Brasil rev. La ambliopía estrábica esta en el rango de (0.8% a 2% del poblacion general) Prieto Diaz 2005 En Perú wong sospecha de ambliopía en el 8% de la poblacion general (Prem. Reina sofia)

ANTECEDENTES

Marco teórico CAUSAS DE AMBLIOPIA 1.- AMBLIOPIA REFRACTIVA 2.- AMBLIOPIA ESTRABICA 3.- AMBLIOPIA ANISOMETROPICA 4.- AMBLIOPIA POR DEPRIVACION

PARAMETROS ACTUALMENTE UTILIZADOS PARA TRABAJOS DE AMBLIOPIA EN NIÑOS a. Posible ambliopía cuando la AV es menor o igual a 20/50 en algún ojo. b. Anisometropía, diferencia de 1 dioptría o más en la refracción entre ambos ojos. c. Altos errores de refracción, son mayores de 4 dioptrías de miopía, hipermetropía o astigmatismo. d. Niños con riesgo de ambliopía, aquellos con una agudeza visual peor de 20/50, que presentan patologías oculares que pueden desencadenar una ambliopía (estrabismo, anisometropía). e. Estudio de la refracción: debe realizarse a cualquier edad pediátrica y siempre bajo el efecto de una cicloplégia y con métodos objetivos. Su realización debe considerase como un método de screening. f. La existencia de hipermetropías moderadas (+ 2,50 a + 3,00) en ambos ojos o anisometropías de + 1 dioptría esférica y cilíndrica, se asocia a la ambliopía. Fuente: 11,12

PLANTEAMINETO DEL ESTUDIO 1.- OBSERVACIONAL, TRANSVERSAL Y DE PREVALENCIA. 2.- ESTUDIO BASADO EN EVIDENCIA. 3.- POR EL NIVEL DE RESULTADOS ESPERADOS ES UN ESTUDIO DE TRASCENDENCIA LOCAL Y REGIONAL

OBJETIVOS GENERALES: Determinar las características epidemiológicas actuales en tratamiento de la ametropía y ambliopía severa en los estudiantes de escasos recursos del sur de Lima, en Perú. Se tomó muestra significativa a escolares de 42 colegios, de cinco distritos del sur de Lima, con 120,000 niños.  

INVESTIGACION-ACCION Dar tratamiento de corrección refractiva (lentes) a población escolar que lo requiera. Dar tratamiento oportuno a la población con mayor riesgo de ambliopía (discapacidad).

EQUIPO Y MATERIAL Auto refractómetro computarizado Caja de Lunas (provines) Lensómetro Cartillas de Snellen “E”

DISEÑO DEL ESTUDIO FASE 1 DIAGNOSTICO SITUACIONAL Y CAPTACION DE PACIENTES, REFRACCION IN SITU EN LAS ESCUELAS. FASE 2 EXAMEN CICLOPLEJICO, REFRACCION Y FONDO DE OJO, PRESCRIPCION DE RECETA FASE 3 TRATAMIENTO DE LOS NIÑOS CON AMETROPIAS GRAVES Y ALTO RIESGO DE AMBLIOPIA, (DISCAPACIDAD). 12

METODOLOGIA I Participación del servicio de oftalmología del ISN. Coordinación y participación del equipo de atención oftalmológica primaria para los centros educativos (oftálmologo, enfermera, técnica) Participación de ONGs interesadas en el tema de salud visual.

METODOLOGIA II Participación de Agentes Comunitarios: ONGs, Redes de salud, Promotoras de salud. Participación de Promotores Juveniles y escolares de los colegios involucrados.

METODOLOGIA III Se examinó la agudeza visual y refracción “in situ” a niños escolares de inicial y primaria del Programa Escuelas Saludables de los distritos participantes (técnica de muestra dispersa en plano cartesiano). Se realizó examen refractivo y fondo de ojo bajo cicloplegia a niños con riesgo de desarrollar ambliopía. (en centro de salud o local referencial)

COLABORACION INTERINSTITUCIONAL

DEFINICIONES OPERACIONALES AMETROPIA LEVE.- Visión menor de 20/20 en uno o ambos ojos.   AMETROPIA MODERADA .- Visión menor de 20/50 en uno o ambos ojos. AMETROPIA SEVERA.- Visión menor o igual a 20/100 en uno o ambos ojos.

IDENTIFICACIÓN Y MEDICIÓN DE VARIABLES

POBLACION Y MUESTRA DEL ESTUDIO La población de estudio esta determinada por los escolares de la Disa II-RED VES LPP, de entre 3 y 18 años de edad.   MARCO MUESTRAL: El marco muestral, comprenderá a todos los niños que estudian en el entorno de las “Escuelas Saludables” de la Disa II, Red VES- LPP.

MUESTRA : Para un tamaño de población indeterminada, tomando una   MUESTRA FASE I . CALCULO DE LA MUESTRA POBLACIONAL:  Para un tamaño de población indeterminada, tomando una proporción de 50% de ametropias5,6,17, el máximo hallado en población infantil para una Z=1,96 error α=0,05 y error β = 0.01, dió como resultado: Tamaño muestral = 9358 Por posibles pérdidas durante el estudio y por atender en lo posible totalidad de escolares en cada colegio, se consideró una muestra de 12,000 escolares    20

MUESTRA FASE II 1.- Calculó para tamaño de población indeterminada. Tomando una proporción 5% maximo de ambliopías reportadas a nivel mundial En diferentes estudios (7, 25) para una Z =1,96, α =0.05, y error máximo Admitido β =0.045 Tamaño de muestra = 90 escolares. 2.- En esta etapa atendimos 105 escolares captados como escolares con ametropía severa en la primera etapa de este estudio. A los que se hizo exámen refractivo cicloplégico en busca de su mejor refracción.

ESTRATEGIAS I TRABAJO INTER INSTITUCIONAL SALUD – EDUCACION – ONGs – COMUNIDAD ACTIVA EN EL NIVEL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD OCULAR ESCOLAR ( Despistaje de agudeza visual in situ).

Criterios de inclusión: Etapa I: escolares hasta 15 años de edad que estudiaban en las “Escuelas Saludables”. Captados entre marzo y junio de 2007. Se excluyeron escolares con buena visión (20/20) en ambos ojos. Etapa II y III: los pacientes que pasaron por la etapa I, con diagnóstico de ametropía severa para el estudio y con consentimiento informado para iniciar tratamiento clínico.

CONCLUSIONES La población escolar de las instituciones educativas saludables estudiadas presenta una prevalencia de ametropía (46.3%) p<0.01. El riesgo de presentar posible ambliopía esta presente en el 44.42% de la población escolar amétrope (moderados y severos). Existe ambliopía en el (39%)p=0.029 de la población escolar emétrope severa. Que es 5,62% de la población amétrope en general. Si consideramos el aporte de la población amétrope moderada, en la presentación de ambliopía esta cifra puede llegar al 10%.

RECOMENDACIONES ESTRATEGICAS I TRABAJO INTERINSTITUCIONAL SALUD – EDUCACION : Establecer un trabajo conjunto entre el sector salud y educación EN EL NIVEL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD OCULAR( Despistaje de agudeza visual a escolares)

RECOMENDACIONES ESTRATEGICAS II CARTILLA CRED: Incentivar y concientizar a las enfermeras a realizar una agudeza visual a los niños a la edad de 5 años dentro de la cartilla de crecimiento y desarrollo.

GRACIAS GRACIAS