PRESENTACION DE CASO CLINICO UEMA – IPS 2014 Dra. Marcelina Rodas Dr.Andres Giménez Dr.Rolando Cardenas Tutora: Dra. Lorena Fernandez.

NN, Paciente de 66 años de edad, de sexo masculino, procedente de ybyja´u, de profesión agricultor, ingresa al servicio de UEMA con una historia de 12 hs de evolución de edema de miembros inferiores de inicio insidioso que llega hasta tercio medio de la pierna, acompaña al cuadro dificultad respiratoria de 1 hora de evolución, de inicio brusco, que impide el decúbito, acompañado de tos húmeda con expectoración blanquecina de modera cantidad, sudoración fría y disminución de la diuresis, niega sensación febril, niega otros síntomas acompañantes.

APP: Conocido portador de HTA de larga data con tratamiento irregular, familiares desconocen medicación, No conocido asmático, no alérgico a alimentos ni medicamentos de uso común. No diabético. - Cx Anteriores: Niega. - Internaciones Anteriores: Niega.

El paciente ingresa en mal estado general, con disnea, polipnea, respiración estacionaria, sudoración profusa, ansioso de 1 hs. de evolución aproximadamente. CSV: PA: 190/100 PO2: 88/90% HGT: 155mg. FC: 99 FR:29 T°: 36,5°c. Exámen Físico: -Corazón: R1-R2 normofonéticos, ritmo irregular, no galope -Pulmones: crepitantes y subcrepitantes de vértice a base, no se auscultan sibilancias. -Abdomen: blando, depresible, no doloroso.

DIAGNOSTICOS ??

DIAGNOSTICOS EN SALA: - Crisis Hipertensiva. - Edema agudo de pulmón

DIAGNOSTICO ACTUAL: 1- EDEMA AGUDO DE PULMON. 2- EMERGENCIA HIPERTENSIVA. 3- ICCG DESCOMPENSADA.

EDEMA AGUDO PULMONAR Consiste en la acumulación de líquido en el pulmón, que impide la normal oxigenación de la sangre y ocasiona hipoxia tisular. Filtración de líquido transudado al endotelio alveolar, provocando disminución en la capacidad de difusión, hipoxia y disminución de la ventilación.

CLASIFICACIÓN TIPOS CARDIOGENICO NO CARDIOGENICO

EDEMA AGUDO PULMONAR CARDIOGENICO Se produce por una disfunción cardiaca que conlleva una elevación de la presión ventricular izquierda al final de la diástole cardíaca y auricular del mismo lado. De forma retrógrada de eleva también la presión venosa y capilar pulmonar.

EDEMA AGUDO PULMONAR CARDIOGENICO ETIOLOGIA Sobrecarga de volúmen: Administración excesiva de líquidos ó síndrome de congestión venosa (sobrehidratación) Cardiopatía

EDEMA AGUDO PULMONAR CARDIOGENICO ETIOLOGIA Estenosis mitral Disfunción ventricular izquierda Cardiopatía isquémica Embolismo pulmonar Hipertensión severa Arritmias Insuficiencia aórtica Miocarditis

EDEMA AGUDO PULMONAR NO CARDIOGENICO ETIOLOGIA Aumento en la permeabilidad normal del capilar pulmonar que deja pasar el líquido desde el interior del vaso sanguíneo al pulmón: Inhalación de tóxicos Toxinas circulantes Reacciones inmunológicas Drogas

EDEMA AGUDO PULMONAR NO CARDIOGENICO Infecciones Neumonitis postirradiación Uremia Síndrome de diestres respiratorio de adulto Después de realizar una toracocentesis, drenaje súbito y masivo de un neumotórax

EDEMA AGUDO PULMONAR NO CARDIOGENICO Alteración del sistema linfático: disminución del drenaje linfático normal de los pulmones. Hipoalbuminemia o disminución de la presión coloidosmótica del capilar, que puede ser de causa: renal, hepática, nutricional, etc.

FISIOPATOLOGÍA Aumento de la presión hidrostática. Insuficiencia Cardiaca. Estenosis Mitral. Sobrecarga de volumen.

FISIOPATOLOGÍA FALLA AGUDA VENT IZQ . AUMENTO PRESION AI. AUMENTO PRESION CAP PULM. MAS DE 18 mmhg (FASE INTERSTICIAL) MAS DE 25 mmhg (FASE ALVEOLAR)

FISIOPATOLOGÍA Disminución de la presión oncótica. Hepatopatías con insuficiencia hepática. Síndrome nefrótico. Enteropatias con perdida de proteinas.

EDEMA AGUDO PULMONAR ANAMNESIS Aparece bruscamente Nocturno Antecedentes de IC, HTA, IAM Antecendentes de disnea de esfuerzo y tos seca

EDEMA AGUDO PULMONAR EXAMEN FÍSICO Paciente angustiado Inquietitud Sudoración profusa Polipneia Disnea de esfuerzo hasta ortopnea Tos con esputo espumoso y asalmonado Cianosis periferica o palidez Aumento de la FR

EDEMA AGUDO PULMONAR EXAMEN FÍSICO Estertores pulmonares Taquicardia Palpitaciones Hiper o hipotensión arterial hasta shock R3 Oliguria Uso de musculatura respiratoria accesoria (tiraje)

EDEMA AGUDO PULMONAR Tos seca e sibilancias (fase interticial). Tos con esputo asalmonado e crepitantes basales que luego se extienden a los tercios medios y superior : crepitantes en marea (fase alveolar).

DIAGNÓSTICO Los síntomas y los datos de la exploración física suelen ser suficientes para llegar al diagnóstico

EXAMES COMPLEMENTARIOS RX de torax ECG Ecocardiografía Gasometria Ionograma Hemograma completo Glucemia Enzimas cardiacas Urea e creatinina

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Diestres respiratorio del adulto Neumonias Crisis de asma bronquial EPOC Pleuritis con derrame TEP

TRATAMIENTO OBJETIVOS Disminuir la P. capilar pulmonar Mejorar la ventilación pulmonar Tratar a enfermedad causal

TRATAMIENTO: - Oxígeno a 10 lts. Por mascarilla - NVO - CSV cada 15 minutos - HP: Ringer lactato 1000cc goteo a 7 por minuto. - Furosemida: 10 ampollas ET - Enalaprilato: 2.5 mg. ET (2 ampollas) - Isordil: 5 mg. SL - Morfina: 1gr. diluido en SF al 0.9% (1gr) - Sonda vesical con orina de 200ml - Hidrocortisona 500mgs (1gr ET)

Nitratos = nitroglicerina y el dinitrato de isosorbida. Dilatador venoso y coronario. Nitroglicerina sublingual (0.4 mg X 3 cada 5 minutos) si no mejora IV a dosis de 5 – 10 μg/min

Furosemida: dosis inicial de 5 mg/kg. Diurético con acción en el asa de Henle y dilatador venoso. Morfina: dosis: bolos IV de 2 – 4 mg. ↓ descarga adrenérgica =↓ consumo de O. Venodilatador y además corrige disnea y ansiedad.

PRONÓSTICO Con atención rápida y adecuada, se resuelve rápida y favorablemente. Sin atención médica adecuada, evoluciona rápida y progresivamente llevando a la muerte en pocas horas.