Motivaciones relacionadas con la dependencia La disminución de la nicotinemia lleva a fumar Nicotina inhalada por el humo: el efecto “chute” Criterios de dependencia de la nicotina según el DSM IV Síndrome de abstinencia según el DMS IV Evolución del síndrome de abstinencia Tabaco y depresión

La disminución de la nicotinemia lleva a fumar El fumador fuma algunas veces por placer. Muchos cigarrillos se fuman para evitar la desazon vinculada a la falta de nicotina. El comportamiento es idéntico al de otras drogas, cuando un fumador está con síndrome de abstinencia. Concentración de nicotina en la sangre nivel de satisfacción síndrome de abstinencia cigarrillos cigarrillos cigarrillos horas

Nicotina inhalada por el humo: el efecto “chute” Un cigarrillo es una “jeringuilla de nicotina”. La nicotina tarda 7 segundos en pasar de los alvéolos al cerebro: ¡¡2 veces más rápido que una inyección intravenosa!! Un fumador consume una decena de “chutes” por cigarrillo: este efecto “chute” crea y mantiene la dependencia. La nicotina es suministrada lentamente por los TSN y, por lo tanto, no va acompañada de este efecto chute. Fuente: Henningfield

Criterios de dependencia de la nicotina según el DSM IV Tolerancia: manifestada por la necesidad de aumentar las dosis consumidas para lograr “intoxicarse”, es decir una disminución del efecto deseado cuando se consume una dosis constante. Síndrome de absitinencia Fumar más, o más tiempo del previsto. Deseo persistente de fumar e intentos fallidos de disminución o control del consumo. Emplear mucho tiempo fumando o tratando de obtener tabaco Abandonar o reducir sus actividades sociales, profesionales o de recreo a causa del tabaco. Continuar fumando a pesar de conocer las consecuencias negativas para la salud. Se requieren por lo menos 3 de los 7 criterios para ser considerado dependiente.

Síndrome de abstinencia según el DMS IV Presencia de por lo menos 4 de los criterios siguientes: humor depresivo, insomnio, Irritabilidad, frustración, cólera, Ansiedad Dificultad de concentración, Agitación, Disminución del pulso, Aumento del apetito y/o aumento de peso rápido. Estos síntomas causan sufrimiento y, en ocasiones, disfunciones en la actividad socio/familiar. Estos síntomas no se deben a una enfermedad mental.

Evolución del síndrome de abstinencia 100 Tabaco Juego Alcohol Morfina Haschisch 80 60 40 20 3 6 9 12 meses Fuente: Hunt 1971

Test de Fagerström Interpretación 0-2 no dependiente 3-6 dependiente 1. ¿cuánto tiempo pasa entre que se levanta y se fuma su primer cigarrillo? Hasta 5 minutos  3 De 6 a 30 minutos  2 De 31 a 60 minutos  1 Mas de 60 minutos  0 2.¿Encuentra difícil no fumar en lugares donde está prohibido? (p.ej. cines, bibliotecas) Sí  1 No  0 3. ¿A qué cigarrillo le costaría más renunciar? Al primero del día  1 A otro  0 4.¿Cuántos cigarrillos, en promedio, fuma usted al día? 10 o menos  0 11-20  1 21-30  2 31 o más  3 5. ¿Fuma usted mas durante las primeras horas de la mañana que durante el resto del día? 6. ¿Fuma usted cuando está enfermo y debe permanecer en la cama? Sí  1 No  0 Interpretación 0-2 no dependiente 3-6 dependiente 7-10 muy dependiente Fuente: Fagertröm, traducción francesa traductores de la OMS; JF Etter,conferencia consenso 1998

Puntuación de dependencia simplificada Estas 2 preguntas son las más importantes del cuestionario de dependencia de la nicotina de Fagerström del que constituyen el 60% de la puntuación. Las preguntas pueden ser hechas por el facultativo conociendo las puntuaciones de las respuestas y haciendo el cálculo mentalmente ¿Cuánto tiempo pasa entre que se levanta y se fuma su primer cigarrillo? Hasta 5 minutos  3 De 6 a 30 minutos  2 De 31 a 60 minutos  1 Menos de 60 minutos  0 2. ¿Cuántos cigarrillos,en promedio, fuma usted al día? 10 o menos  0 11-20  1 21-30  2 31 o más  3 Interpretación 0-2 no o poco dependiente 3-4 dependiente 5-6 muy dependiente

Depresión y tabaco Los estados depresivos son frecuentes entre los fumadores (a lo largo de toda su vida). % de depresivos (DSMIII) 6,6% 5,1% 2,9% Pob. general no fumadores fumadores y ex fumadores Un 74% de los pacientes depresivos fuman La asociación tabaco/depresión es fuerte (RR=2,9), e independiente de la edad, sexo, etnia, nivel sociocultural. Fuente: A Glassman JAMA 1990, 264:1546-49