Espondilolistesis por lisis del istmo

Espondilolisis La espondilolisis es una fractura por fatiga del istmo, bien visible sobre las incidencias oblicuas

Espondilolisis En las incidencias oblicuas, se debe observar la imagen de perrito que porta en el cuello un collar en caso de una lisis ístmica

Evolución de una Espondilolisis a una Espondilolistesis 11 años La fractura evoluciona hacia la pseudoartrosis Las presiones excesivas sobre el disco producen la degeneración discal prematura Un desplazamiento de las vértebras es posible: espondilolistesis

En las incidencias oblicuas se puede observar la lisis a nivel del istmo: collar del perrito

Depresión posterior Desplazamiento

La espondilolisis puede producir lumbalgias y ciatalgias L4 + L5 : 3 % Forma hipertrófica

Factores predisponentes La hiperlordosis lumbar Las solicitaciones mecánicas excesivas

Tratamiento de la Espondilolistesis Tratamiento de las lumbalgias y las ciatalgias Reposo deportivo Tratamiento sintomático Reeducación vertebral Tratamiento quirúrgico

Evolución de la Espondilolistesis El desplazamiento disminuye el diámetro de los forámenes lo que produce una compresión de las raíces correspondientes

Evolucion de la Espondilolistesis El desplazamiento disminuye el diámetro de los forámenes lo que produce una compresión de las raíces correspondientes

Estenosis Flexión La espondilolistesis con un gran desplazamiento es responsable de signos neurológicos compresivos de la cola de caballo

La espondilolisis de L4 puede producir un desplazamiento con lordosis L4 + L5 : 3 % L 4

Un puente óseo anterior se puede desarrollar en algunos casos El desplazamiento termina por estabilizarse debido a la distensión ligamentaria y al contacto entre los cuerpos vertebrales. Un puente óseo anterior se puede desarrollar en algunos casos

Existe una forma congénita particular que presenta un importante desplazamiento: La espondiloptosis

Espondilolistesis con un importante desplazamiento Sacro vertical Descenso de L5 hacia la pelvis Hiperlordosis

Sacro vertical Descenso de L5 hacia la pelvis Hiperlordosis Retracción de los músculos isquio-tibiales y del psoas Flexión de la cadera y de las rodillas

Tratamiento de la Espondilolistesis La espondilolistesis es bien soportada Tratamiento de las lumbalgias y las ciatalgias Reposo deportivo Tratamiento sintomático Reeducación vertebral Tratamiento quirúrgico en algunos casos

Tratamiento de la Espondilolistesis Tratamiento quirúrgico Artrodesis intersomática anterior Artrodesis póstero-lateral Artrodesis intersomática posterior Artrodesis combinadas Reducción del desplazamiento cuando este es importante

Artrodesis póstero-laterales Injertos óseos dispuestos sobre los arcos posteriores, las apófisis espinosas y las apófisis transversas

Injertos óseos dispuestos sobre los arcos posteriores, las apófisis espinosas y las apófisis transversas

Artrodesis posteriores Injertos óseos dispuestos sobre los arcos posteriores y las apófisis espinosas

Artrodesis póstero-laterales ± reducción del desplazamiento y estabilización con placas fijadas por medio de tornillos pediculados (Roy-Camille)

Artrodesis póstero-laterales + estabilización por medio de un marco fijo al arco posterior (Hartshill) Fijación posterior completada por una artrodesis póstero-lateral

Artrodesis inter-somáticas anteriores

Técnica de reducción por vía anterior combinada a una fijación anterior y posterior (Louis)

Vía anterior abdominal Fijación por un tornillo anterior e injertos, luego en un segundo tiempo posterior osteosíntesis por medio de una placa

Vía anterior abdominal Fijación por un tornillo anterior e injertos, luego en un segundo tiempo posterior osteosíntesis por medio de una placa

Artrodesis inter-somática posterior con restitución de la altura del espacio (Cloward) Abordaje posterior por laminectomía Separación de la cola de caballo Introducción de injertos óseos en el espacio inter-vertebral luego de la exéresis del disco y preparación de los platillos tibiales

Técnica de la artrodesis intersomática posterior con restitución de la altura del espacio Se puede separar el espacio colapsado por medio de bujías de calibres ascendentes. (Lerat)

Técnica de la artrodesis intersomática posterior con restitución de la altura del espacio Los injertos óseos son obtenidos de la cresta iliaca por la misma vía de abordaje

El espacio es separado de un lado mientras que del otro se introducen los injertos y luego se completa el relleno de todo el espacio

Ejemplos de artrodesis inter-somáticas Técnica de la artrodesis intersomática posterior con restitución de la altura del espacio L4 Ejemplos de artrodesis inter-somáticas

Ejemplos de artrodesis inter-somáticas Técnica de la artrodesis intersomática posterior con restitución de la altura del espacio L5 Ejemplos de artrodesis inter-somáticas

Reducción del desplazamiento y estabilización por medio de placas + artrodesis posterior

Reducción del desplazamiento y estabilización por medio de placas + artrodesis anterior

Reducción del desplazamiento y estabilización por medio de placas + artrodesis anterior

Reducción del desplazamiento y estabilización por medio de placas + artrodesis anterior

Fin