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COLUMNA VERTEBRAL
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Hernias Discales
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Hernias Discales
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El anillo fibroso es el asiento de micro-traumatismos y de micro-fisuras que puede producir la exteriorización del núcleo
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Hernias Discales El núcleo puede protruir debajo del ligamento intacto: hernia o protrusión discal O exteriorizarse a través una brecha en el ligamento: hernia discal Esto puede producir la compresión de una o de varias ramas nerviosas
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Contractura dolorosa de los músculos para-vertebrales
Signos Clínicos Lumbalgia Contractura Ciatalgia Contractura dolorosa de los músculos para-vertebrales Postura escoliótica
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Signo de LASEGUE Testigo de la compresión de una rama nerviosa La elevación del miembro es limitada por el dolor irradiado a la pierna Se debe registrar el ángulo en el que se produce el dolor (con relación a la horizontal)
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Localización de las hernias y las consecuencias neurológicas
Foraminal Lateral Medial - Una hernia foraminal puede comprimir una rama en el agujero de conjunción - Una hernia lateral puede comprimir una rama a la salida de la médula espinal o de la cola de caballo. - Una hernia medial puede comprimir varias ramas o todo el conducto dural.
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Una hernia discal lateral puede comprimir una o dos ramas adyacentes
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Compresión de L4 Dolor y sensibilidad Motricidad Reflejo
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Cruralgias
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Compresión de L5 Motricidad Dolor y sensibilidad Reflejo
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Compresión de S1 Dolor y sensibilidad Motricidad Reflejo
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Mielografía: aspecto normal Hernia discal que comprime una raíz
Mielografía opaca Mielografía: aspecto normal Hernia discal que comprime una raíz
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Diversos aspectos pueden corresponder a una compresión
Mielografía opaca Mielografía Diversos aspectos pueden corresponder a una compresión
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Sub-ligamentaria migrada
Excluida Sub-ligamentaria Sub-ligamentaria migrada Excluida migrada
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Aspectos mielográficos
3/4 perfil
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Tomodensitometría Médula Hernia
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La Tomografía permite localizar las hernias foraminales
Foraminal Lateral Medial
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Imagen por Resonancia Magnética
hernia
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Imagen por Resonancia Magnética
La RMN visualiza el contenido de agua en el disco
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RMN mostrando los forámenes y las raíces
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Nucleogramas patológicos
La discografía inyección de un producto de contraste en el disco Examen previo a la nucleolisis normal Las agujas están en su sitio L4-L5: disco degenerativo, dolor L5-S1: aspecto normal, indoloro Nucleogramas patológicos
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Tratamiento de las hernias discales
Tratamiento médico Nucleolisis Nucleotomía percutánea Discectomía quirúrgica
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Tratamiento de las hernias discales
Tratamiento médico Reposo - analgésicos Antiinflamatorios Relajantes musculares Masajes Reeducación muscular
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Quimionucleólisis Inyección de una enzima (quimiopapaína)
Discografía previa Hernia subligamentaria únicamente Reacciones anafilácticas ++ Contraindicación: alergias Se puede realizar una sola vez Buenos resultados (70%) Lumbalgias residuales
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Tratamiento quirúrgico
Curetaje quirúrgico clásico o Nucleotomía percutánea Ablación del núcleo con preservación del anillo y del ligamento
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Discectomía quirúrgica
Síndrome de la cola de caballo Núcleo excluido, extirpado quirúrgicamente
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Discectomía quirúrgica
- Los resultados son buenos a corto y mediano plazo - Las lumbalgias persisten con frecuencia (pinzamiento del espacio y artrosis intervertebral) - Importancia del reequilibrio corporal, mediante la reeducación muscular que se debe realizar regularmente - Las recidivas son posibles
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Aspecto de un disco normal Aspecto de un disco degenerativo
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Artrosis y osteofitos Diferentes estadios de la discopatía
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FIN
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