IMPORTANCIA DEL MIEMBRO SUPERIOR Prof. Giorgetti, Luisa María Klga. Ftra.

El Miembro Superior y sus atributos Es un órgano de PRENSIÓN Es un órgano SENSORIAL Es un órgano de RELACIÓN Especialmente la mano es el órgano del TACTO y de la COORDINACIÓN OCULOMANUAL

En estas funciones intervienen Huesos Articulaciones Ligamentos Músculos Nervios periféricos Vasos venoso y arteriales Sistema linfático SNC

Todas estas estructuras se complementan en la acción. Su indemnidad anatómica y su comportamiento fisiológico permiten que los actos sean coordinados, precisos, adecuados Cualquier alteración en ellas alteraría la función

El objetivo de este encuentro es: Tratar de resolver la siguiente situación problemática: Apellido y Nombre: Joaquín Rodriguez Edad: 22 años Sexo: Masculino Diagnóstico: Fractura de Troquíter Antecedentes: Accidente caída de moto sobre el hombro derecho al ser atropellado por un automovil

Evaluación clínica: ????? Exámenes complementarios: ????? Terapeútica indicada: ????? Pronóstico de evolución:??????

Si no recordamos lo NORMAL nunca podríamos llegar al DIAGNÓSTICO de lo PASTOLÓGICO

En esta situación particular : Recordar y/o incluir algunos conocimientos necesarios hacia la resolución del problema Huesos: anatomía descriptiva de los mismos y su citohistología Articulaciones: Quienes las conforman y cual es su clasificación Cápsulas y ligamentos del hombro Músculos: Inserciones, inervación, funciones y fisiología neuromuscular.

Clasificación de las Fracturas de la Epífisis Superior del Húmero Evaluación clínica Indicación e interpretación de Exámenes complementarios Tratamiento adecuado

Vamos a repasar…..

Hasta acá estaríamos en condiciones de conocer las estructuras que lo conforman Pero? Que es de la integración funcional Recordemos algo más: “Los músculos asociados al esqueleto son los responsables de los movimientos de las personas y los animales”

“ músculo deriva del latín músculus” mus: ratón cúlus: pequeño “Existen tres tipos de músculos” - Músculo Liso - Músculo estriado cardíaco - Músculo estriado esquelético “ La contracción muscular se debe al estímulo de la fibra nerviosa”

TRANSMISIÓN SINAPTICA NEROMUSCULAR SINAPSIS: Lugar donde la información se trasmite de una célula a otra Electricamente Trasmisores Químicos Sinapsis Eléctrica Sinapsis Química

SINAPSIS ELÉCTRICA El flujo de corriente de una célula excitable pasa de una célula a otra a través de vías de baja resistencia entre las células llamadas: UNIONES COMUNICANTES Ej: Músculo cardíaco y el Músculo liso

SINAPSIS QUÍMICA Entre la membrana celular Presináptica y la membrana celular Postsináptica existe un espacio Hendidura Sináptica La información se trasmite a través de ella por medio de Neurotrasmisores Son sustancias que se liberan en el Terminal Presináptico y que se unen a los receptores del Terminal Postsináptico Ej : Unión neuromuscular del músculo estriado.

UNIDAD MOTORA Se denomina UNIDAD MOTORA a la “Fibra muscular y la motoneurona que la inerva” Cada Motoneurona puede activar algunas o miles de fibras musculares. Motoneuronas Pequeñas Motoneuronas Grandes Intervienen Intervienen en las actividades en las actividades Musculares finas Musculares gruesas Ejemplos: Músculos de la Músculos del Mímica muslo

Acoplamiento excitación- contracción Se denomina “Acoplamiento excitación- contracción” al fenómeno que se produce entre : el potencial de acción de la fibra muscular y la contracción muscular”

Si recordamos el “Caso” nos faltan más datos para su resolución

El objetivo de este encuentro es: Tratar de resolver la siguiente situación problemática: Apellido y Nombre: Joaquín Rodriguez Edad: 22 años Sexo: Masculino Diagnóstico: Fractura de Troquíter Antecedentes: Accidente caída de moto sobre el hombro derecho al ser atropellado por un automovil

En esta situación particular : Recordar y/o incluir algunos conocimientos necesarios hacia la resolución del problema Clasificación de las Fracturas de la Epífisis Superior del Húmero Evaluación clínica Indicación e interpretación de Exámenes complementarios Tratamiento adecuado

Fracturas de la Epífisis Superior del Húmero? Qué les parece por Fracturas de la Epífisis Superior del Húmero?

FRACTURAS DE HÚMERO PROXIMAL Frecuencia : 4-5 % de todas las fracturas. 45% de todas las fracturas humerales. Adultos a partir de 50 años. Mayor frecuencia en mujeres ( 2:1) Por osteoporosis: incluso lagunas fracturas trabeculares Habitualmente de fácil consolidación

FRACTURAS DEL HÚMERO PROXIMAL 1. Fracturas : De la cabeza Del cuello anatómico Del Troquíter Del Troquín 2. Fracturas con luxaciones 3. Fracturas íntra - articulares 4. Cerradas o expuestas 4. Epifisiolisis

CLASIFICACIÓN Kocher 1896 : Según localización Dehene 1945: Según el mecanismo de producción Watson-Jones 1955 : Según mecanismo de lesión Neer: La más utilizada

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN 1. Indirecto: caídas mano-codo. No necesariamente muy violentas. Zona más débil es el cuello. Mecanismo en convulsiones y electroshock 2. Directo:. Golpe Violento sobre el hombro.

TIPO I. Sin desplazamiento o < 1 cm con angulación < 45º. 85% de los casos: Periostio, cápsula y manguito rotador suelen estar íntegros. Son ESTABLES

TIPO II. Desplazamiento cuello anatómico, que se impacta. Necrosis ávascular en ocasiones.

TIPO III. Distalmente a tuberosidades. Desplazamiento > 1cm angulación >45º. Manguito intacto (incluye la epifiolisis) 1. Fractura angulada cuello quirúrgico: impactada ángulo de vértice anterior 2. Fractura separada cuello quirúrgico 3. Fractura conminuta cuello quirúrgico

TIPO IV. Fracturas de Troquíter. Son Frecuentes. Suelen ser con desplazamiento Toda la tuberosidad o una parte. Si el Desplazamiento > 1cm. Lesión del Manguito Rotador (desgarro entre el supraespinoso y subescapular con posible interposición del bíceps) A. Dos fragmentos B. Tres fragmentos C. Cuatro fragmentos: Posibilidades de necrosis ávascular

TIPO V. Fractura de Troquín Con desplazamiento > 1 cm. Son Raras. Escaso significado clínico. A. Dos fragmentos. Se puede asociar a luxación posterior que puede pasar desapercibida. B. Tres fragmentos C. Cuatro fragmentos

TIPO VI. Fracturas luxaciones: Lesión de partes blandas. Fibrosis y calcificaciones periarticulares

EVALUACIÓN CLÍNICA Anamnesis. Mecanismo de producción y grado de violencia del traumatismo Clínica. Explorar paquete vasculonervioso: especialmente el circunflejo. Actividad muscular del hombro Arteria axilar No olvidar estado de tejidos blandos Valorar el estado general

CLÍNICA de las Fracturas Epifisiarias No enclavadas Dolor intenso. Actitud de defensa. Depresión en hachazo bajo reborde acromial. Impotencia funcional absoluta. Hematoma de Hennequin ( 48 horas) Si el hematoma se observa sólo cara anterior de región deltoidea: Signo de Matti

CLÍNICA de las Fracturas Epifisiarias Enclavadas: Menos dolor. Actitud de protección del brazo. Muñón del hombro aumentado en diámetro Dolor bajo reborde acromial. Movilidad activa y pasiva dolorosa aunque posible

Diagnóstico radiológico Permite tipificar en clasificación de Neer. Rx perpendiculares y paralelas a la escápula. Ocasionalmente axial difícil de realizar por el dolor pero útil para desplazamientos. Rotación externa e interna. Oblicuas y transtorácicas

TAC. Permite reconstrucciones precisas. Lesiones superficie articular. Examen bajo anestesia general para valorar la estabilidad de la fractura con intensificador de imágenes. No demostrada utilidad de RMN como valoración

Complicaciones No frecuentes. Lesiones del nervio circunflejo. Hipoestesia o parestesias en zona deltoidea y lateral del antebrazo. Las lesiones nerviosas se deben tratar de forma conservadora. No debe retrasar el tratamiento definitivo de la fractura. Lesiones del paquete vasculonervioso axilar. Fracturas de cuello con grandes desplazamientos o fracturasluxaciones. Lesiones del manguito de los rotadores: fracturas de Troquíter, Troquín y fracturas- luxaciones. Lesiones del tendón del bíceps: IV y V. Dificultad para la reducción. Adherencias y fibrosis periarticulares: Fracturas luxaciones. Difíciles de tratar

FRACTURAS DE TROQUITER La Consolidación se realiza con facilidad, también la vascularización. Objetivos del Tratamiento: evitar adherencias, fibrosis y acortamiento de tejidos periarticulares que limitan la movilidad. Conseguir alta funcionalidad y movilización precoz.

Normas generales de tratamiento Generalmente NO es imprescindible la reducción anatómica. La formación del callo se logra fácilmente con tal de que haya algún contacto entre los fragmentos. Inmovilizar el brazo con cabrestillo , ayudando a la Vaina de los rotadores que actúa como férula, impidiendo grandes desplazamientos por 2 o 3 semanas. El compromiso neurológico si lo hubiere , no impide el tratamiento Rehabilitación por no menos de 2 meses

Factores de decisión para la reducción anatómica Normas generales de tratamiento Factores de decisión para la reducción anatómica 1. Edad del paciente 2. Calidad ósea 3. Patologías asociadas 4. Tipo de fractura

Justo lo esencial acerca de los MMSS

Evaluar el Estado Funcional de los Músculos del MS Fracturas del Cuerpo del Húmero Parálisis Radial Fracturas de codo Parálisis del Mediano y/o Cubital Luxación de Hombro Parálisis del Circunflejo Evaluar siempre la sensibilidad

Saber que ciertas deformidades son más perjudiciales que otra. Por lo tanto……. Es Mejor una deformidad en Pronación que en Supinación Es Mejor un codo en Flexión que un codo en Extensión Es Mejor una muñeca en Extensión que en Flexión Es Mejor los dedos en Extensión que en Flexión

Muchas Gracias