CIRUGIAS LAPAROSCOPIA LAPAROTOMIA HISTEROSCOPIA IQ.SANDOVAL MARIO HERNAN

HISTORIA DE LA PAROSCOPIA 1805: Phillip Bozzini, intentó observar ure- tra por un tubo simple y una vela. 1869: Pantaleoni, utilizó un citoscopio pa-ra observar pólipos endouterinos. 1910: Jacobaeus, introdujo un citoscopio en el abdomen llamándole laparoscopía. 1930: Kalk, convirtió la laparoscopía en un método diagnóstico y quirúrgico.

LAPAROSCOPIA 1947: Raoul Palmer utilizó la posición de litotomía de Trendelemburg, con distención gaseosa y la primera cánula uterina para elevar útero. 1952: se introdujo la luz fría mediante el uso de fibra óptica. 1962: Palmer, utilizó la electrocirugía unipolar

LAPAROSCOPIA DEFINICION: ES LA VISUALIZACION DE LA CAVIDAD ABDOMINAL MEDIANTE UN ENDOSCOPIO, (SISTEMA OPTICO PROVISTO DE LUZ). INDICACIONES: DIAGNOSTICAS : QUIRURGICAS

LAPAROSCOPIA INDICACIONES DIAGNOSTICAS Dolor pélvico crónico o agudo Dx Diferencial: E. I. P. A. Embarazo ectópico Quiste ovario torcionado Endometriosis Trastornos hepáticos, neoplasias Ascitis por enfermedad neoplásica ovárica

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA Diagnóstico de las lesiones malignas Malformaciones congénitas del aparato genital FERTILIDAD: Infertilidad primaria e infertilidad secundaria Evaluación del factor tubo peritoneal, y ovárica Amenorrea por poliquistosis ovárica Elección tratamiento apropiado de adherencias pelvianas Sospecha de endometriosis

LAPAROTOMIA DIAGNOSTICA Anexitis crónica Síndrome de congestión pelviana Hemorragia del cuerpo lúteo Amenorrea sobre todo si es de causa primaria Second loock en cáncer de ovario Sospecha de localización anormal de DIU Sospecha de perforación de útero Control del tratamiento de endometriosis, cáncer de ovario y cirugía de esterilidad

LAPAROSCOPIA QUIRURGICA Beneficios semejantes a laparotomía Depende de: - Uso adecuado de técnica microquirúrgica - Hemostasia precisa con coagulación mínima - Buena experiencia y pericia del cirujano

LAPAROTOMIA QUIRURGICA 1.- LISIS DE ADHERENCIAS A.- DISECCION ROMA: Indicaciones: Adherencias avasculares Adherencias en película Formas: irrigación, aspirados, sonda roma B.- DISECCION CORTANTE. Indicaciones: Bandas gruesas Adherencias que afectan al intestino

LAPAROSCOPIA QUIRURGICA C.- DISECCION CON AGUA: con aspira- dor irrigador, funciones: - Disección roma - Irrigación - Aspiración de coágulos, restos y humo - Crear planos de clivaje, lisar adherencias en película

LAPAROSCOPIA QUIRURGICA D.- ELECTRODISECCION: coagulación y disección E.- DISECCION CON LASSER: seccionar y cortar 2.- FIMBRIOPLASTIA Y SALPINGOSTO- MIA, SALPINGECTOMIA Y OOFORECTOMIA 3.- DISECCION DE LA PARED PELVIANA LATERAL

LAPAROSCOPIA QUIRURGICA 4.- RESECCION Y ABLACION DE ENDO- METRIOSIS 5.- BIOPSIA Y RESECCION DE CUÑA DE OVARIO 6.- MIOMECTOMIA 7.- HISTERECTOMÍA VAGINAL ASISTIDA POR LAPAROSCOPIA

LAPAROSCOPIA CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: - Obstrucción intestinal, íleo, peritonitis - Hemorragia intraperitoneal activa - Hernia diafragmática - Enfermedad cardiorrespiratoria grave - Falta de anestesia general - Inexperiencia del cirujano -Pacientes multioperados

LAPAROSCOPIA CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: - Peso corporal en extremos - Enfermedad intestinal inflamatoria - Presencia de una masa abdominal de gran tamaño - Embarazo avanzado intrauterino

LAPAROSCOPIA COMPLICACIONES - Neumoperitoneo, quemadura por electrocoagulación - Lesión de vasos sanguíneos: pared abdominal, grandes vasos y vasos mesentéricos - Lesión intestinal, vesical y uréter - Hernias en lugar de inserción del trócar -Desgarro de cuello, perforación uterina - Más frecuentes: -Reingreso (4.2%) -Hemorragia (6.8%) -Laparotomía no programada (8.9%) -Hosp. Mayor de 24 horas (30%) -Hematoma de pared

LAPAROSCOPIA EQUIPO 1.- PACIENTE EN POSICION DE LITOTOMIA Y TRENDELEMBURG 2.- BAJO ANESTESIA GENERAL

LAPAROSCOPIA EQUIPO 1.- LAPAROSCOPIOS: A) DIAGNOSTICOS: son delgados y de fácil inserción (4 a 12 mm) B) QUIRURGICOS: son más gruesos (3 a 8mm) a través de el canal se introducen los instrumentos a utilizar

INSTRUMENTOS NECESARIOS 2.- AGUJA PARA NEUMOPERITONEO: Aguja de Veress, descartable o no su inserción se hace a ciegas 2.- TROCARES: penetra la cavidad abdominal posterior a una insuflaciónadecuada 3.- INSUFLADOR DE GAS: para producir neumoperitoneo. Flujo 10 12 lt por min.

INSTRUMENTOS NECESARIOS 4.- FUENTE DE LUZ: se transmite a través de fibra óptica 5.- SISTEMA DE IMAGEN: video cámara acopladas al endoscopio y monitores 6.- INSTRUMENTOS AUXILIARES: sondas, pinzas, tijeras, bisturí, aspiradores, irrigadores, morceladores

INSTRUMENTOS NECESARIOS 7.- INSTRUMENTOS PARA HEMOSTASIA -Electrocauterio: bipolar, monopolar -Termorregulación -Laser para vaporización de los tejidos, corte o eliminación, pero no para coagulación -Sutura, clips, grapas 8.- MANIPULADOR UTERINO: se colocan para manipular o fijar el útero por el cérvix

PRINCIPIOS GENERALES 1.- PREPARACION DE LA PACIENTE A) Consentimiento informado B) Preparación intestinal C) Posición de litotomía D) Posición de Trendelemburg solo después de instalado el trócar principal

PRINCIPIOS GENERALES 2.- PREPARACION DEL NEUMOPERITO- NEO: mejora el espacio, disección y hemostasia Colocación de la aguja de Veress en el área um- bilical: - Menos tejido subcutáneo -Menos tejido preperitoneal -Se debe de traccionar la piel hacia arriba durante la introducción del catéter -Se coloca la aguja en ángulo oblicuo hacia el fondo uterino

PRINCIPIOS GENERALES -No desviar la aguja lateralmente hacia los vasos ilíacos -Al introducir la aguja se debe de aspirar para descartar lesión de órganos o vasos -Luego inyectar 20cc de agua o SSN, para descartar adheren- cias y luego aspirar el material inyectado -Sitios alternativos: Cuadrante superior izq. -Fosa ilíaca izquierda (fuera del musc. Recto) -Fondo de saco de Douglas (no en infertilidad, miomec- tomías previas o endometriosis del fondo de saco)

PRINCIPIOS GENERALES 3.-INTRODUCCION DEL TROCAR: Se coloca cuando la presión es de 15 mmHg, con extracción previa de la aguja de Veress 4.-VISUALIZACION DE LA CAVIDAD ABDOMINAL

GRACIAS