HIPEREMESIS GRAVÍDICA R. Carrasco Tortosa

HIPEREMESIS GRAVÍDICA DEFINICIÓN -EMESIS:Vómitos esporádicos, preferentemente matutinos, que no afectan a la alimentación. Frecuencia 40- 80% de las gestantes. - HIPEREMESIS: Vómitos persistentes que impiden la correcta alimentación, ocasionando pérdida de peso >5% y transtornos electrolíticos. Frecuencia 0,5- 2,5% de las gestantes R. Carrasco Tortosa.

HIPEREMESIS GRAVÍDICA ETIOPATOGENIA 1.- Factores Hormonales 2.- Factores Psicosociales 3.- Teoría Alérgica 4.- Ritmo Eléctrico Gástrico R. Carrasco Tortosa.

HIPEREMESIS GRAVÍDICA ETIOPATOGENIA 1.- FACTORES HORMONALES: 1.1Niveles elevados de HCG proporcionales a la intensidad de los vómitos. 1.2 Estrógenos: Estradiol aumentado: Cuerpo lúteo derecho: esteroides sexuales en sistema portal hepático Masa placentaria aumentada (embarazos múltiples, mola, etc) 1.3 Hormonas tiroideas aumentadas (2/3 de hipertiroidismos transitorios) R. Carrasco Tortosa.

HIPEREMESIS GRAVÍDICA ETIOPATOGENIA 2.- FACTORES PSICOSOCIALES: pérdida de control de la corteza cerebral sobre los centros subcorticales del vómito. 2.1 Alteraciones del medio familiar y social 2.2 Primiparidad 2.3 Edad: <35años 2.4 Rechazo de la gestación 2.5 No pareja estable 2.6 Antecedentes en madre y hermanas 3.- TEORÍA ALÉRGICA: Reacción inmunológica por proteínas de la placenta. 4.- RITMO ELÉCTRICO GÁSTRICO R. Carrasco Tortosa.

HIPEREMESIS GRAVÍDICA CLÍNICA Vómitos Epigastralgia Sialorrea Disminución peso Signos de hipovolemia y deshidratación Ictericia en casos graves Neuritis periférica Encefalopatía Insuficiencia hepato-renal R. Carrasco Tortosa.

HIPEREMESIS GRAVÍDICA LABORATORIO SANGRE: Hematocrito Densidad Osmolar Sérica Urea Ionograma: Na+, K+, Cl- Alcalosis metabólica ORINA: Volumen urinario ↓ Concentración ↑ Osmolaridad Alterada Cetonuria EN CASOS GRAVES: GOT, ictericia leve, cuerpos cetónicos ↑, ác. Úrico ↑, reserva alcalina Na+, K+ ↓ R. Carrasco Tortosa.

HIPEREMESIS GRAVÍDICA DIAGNÓSTICO 1.- Anamnesis y exploración 2.- Datos del laboratorio 3.- Control del peso 4.- Ecografía 5.- Fondo de ojo R. Carrasco Tortosa.

HIPEREMESIS GRAVÍDICA DIAGNÓSTICO 1.- ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN: Diagnóstico de exclusión y básicamente clínico Vómitos con relación o no con comidas Intolerancia total o parcial a la ingesta Ausencia otra sintomatología (no fiebre, no dolor abdominal, no cefalea, no alteraciones neurológicas) R. Carrasco Tortosa.

HIPEREMESIS GRAVÍDICA DIAGNÓSTICO 2.- DATOS DEL LABORATORIO 3.- CONTROL DEL PESO 4.- ECOGRAFÍA 5.- FONDO DE OJO R. Carrasco Tortosa.

HIPEREMESIS GRAVÍDICA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Goodwin TM. 1.- Afectación gastrointestinal 2.- Afectación del tracto genito-urinario 3.- Afectación metabólica 4.- Afectación neurológica 5.- Otras R. Carrasco Tortosa.

HIPEREMESIS GRAVÍDICA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Goodwin TM. Afectación gastrointestinal: Gastroenteritis Gastroparesia Acalasia Afectación biliar Hepatitis Obstrucción intestinal Úlcera péptica Pancreatitis Apendicitis R. Carrasco Tortosa.

HIPEREMESIS GRAVÍDICA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Goodwin TM. Afectación tracto genito-urinario: Pielonefritis Uremia Torsión anexial Cólico renal Degeneración mioma Afectación metabólica: Cetoacidosis metabólica Porfiria Enfermedad de Addison Hipertiroidismo R. Carrasco Tortosa.

HIPEREMESIS GRAVÍDICA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Goodwin TM. Afectación neurológica: Pseudotumor cerebral Lesiones vestibulares Migraña Tumor en SNC Otras: Toxicidad farmacológica Toxiinfección alimentaria R. Carrasco Tortosa.

HIPEREMESIS GRAVÍDICA TRATAMIENTO 1.- AMBULATORIO 1.1 Medidas Dietéticas 1.2 Farmacológico 2.- HOSPITALARIO 2.1 Criterios de Ingreso 2.2 Aislamiento 2.3 Tratamiento R. Carrasco Tortosa.

HIPEREMESIS GRAVÍDICA 1.- TRATAMIENTO AMBULATORIO 1.1 MEDIDAS DIETÉTICAS Comidas frecuentes y escasa cantidad Tomar alimentos sólidos y fríos Dieta rica en HC Condimentación sencilla Desayunar en la cama R. Carrasco Tortosa.

HIPEREMESIS GRAVÍDICA 1.2 MEDIDAS FARMACOLÓ- GICAS Doxilamina 10 mg +Piridoxina 10 mg (Cariban®): 1 comp/ 6-8 hrs Dimenhidrato 50-100 mg/ 4-6 hrs (Biodramina®) Metoclopramida 5-10 mg/8hrs (Primperan®) Si persisten vómitos vit B1 100 mg/dia, durante 2-3 días (Benerva®, 1vial/día); Carboxilasa 20 mg: ½ sup/12 hr; Sulpiride (Dogmatil®): antiemético /psicotropo;Omeprazol R. Carrasco Tortosa.

HIPEREMESIS GRAVÍDICA 2.- TRATAMIENTO HOSPITALARIO CRITERIOS DE INGRESO: Mal estado general: fiebre, taquicardia, etc Diuresis <750 ml/dia Alcalosis metabólica descompensada HCO3- >40-50 mEq; pH> 7,4-7,7 Cuerpos cetónicos >200 mg/100 ml ó HCO3- >20 mEq (Acidosis Progresiva) Proceder Aislamiento R. Carrasco Tortosa.

HIPEREMESIS GRAVÍDICA 2.- TRATAMIENTO HOSPITALARIO >=3000 cc/24 hrs alternando fisiológico y glucosado 10%. Sal administrada/día >= 9 gr ClNa + 6 gr ClK. Si diuresis/día <1500cc (con 2-3 gr de ClNa) ↑ fluidos Solución de electrolitos que contenga Cl- , si alcalosis hipoclorhémica. Solución de lactato si alcalosis metabólica. Piridoxina (300-800 mg dosis de choque; 300 mg/días alternos) + Tiamina (100-200 mg / día) + 1gr Vit C Aconsejable 1-2 días haloperidol (sedante-antiemético) Si agitación psicomotriz diazepam Antihistamínicos: ondansetrán (Zofrán®) Nutrición parenteral si desnutrición grave. R. Carrasco Tortosa.

HIPEREMESIS GRAVÍDICA 2.- TRATAMIENTO HOSPITALARIO ALTA HOSPITALARIA CUANDO CESE LA PÉRDIDA DE PESO COMPLEMENTOS DEL TRATAMIENTO: Psicoterapia Acupuntura Terapia Conductual R. Carrasco Tortosa.

HIPEREMESIS GRAVÍDICA COMPLICACIONES Neumonía por aspiración Síndrome Mallory-Weiss Síndrome de Boherhave Encefalopatía de Wernicke Infiltración grasa de hígado y riñones R. Carrasco Tortosa.

HIPEREMESIS GRAVÍDICA PRONÓSTICO Y EVOLUCIÓN BUENO SI MANEJO CORRECTO DEL BALANCE HIDROELECTROLÍTICO NO SE PROLONGA TRAS EL EMBARAZO, PERO PUEDE RECURRIR EN LOS SIGUIENTES R. Carrasco Tortosa.

HIPEREMESIS GRAVÍDICA Gracias por su atención R. Carrasco Tortosa.