Lesiones Traumáticas del Aparato Locomotor en el Niño Drs. Claudio Meneses A. Gonzalo De La Fuente S.

Diferencias con esqueleto adulto: Fisis = remodelación, desejes Generalidades Diferencias con esqueleto adulto: Fisis = remodelación, desejes Periosteo más grueso huesos maleables = Fx incompletas Componente cartilaginoso en epifisis Etc...

Generalidades ¡ No son iguales !

Generalidades REMODELACION

Lesiones musculares: desgarros Fractura Disyunción-fractura Generalidades Contusión Esguince Lesiones musculares: desgarros Fractura Disyunción-fractura Luxación y luxofractura Atrisión Lesiones tendinosas

Manejo simple: analgesia, hielo local, inmovilización blanda Contusiones Manejo simple: analgesia, hielo local, inmovilización blanda Pensar en Niño maltratado: contusiones repetidas, historia poco clara, actitud del niño indiferente.

Distensión y ruptura de ligamento de grado variable Esguinces Distensión y ruptura de ligamento de grado variable En el niño, la fisis tiene menos resistencia al trauma que los ligamentos. Los niños habitualmente no requieren rehabilitación especial después de un esguince. Manejo: Reposo Inmovilización Aine

COMPLETAS INCOMPLETAS Fracturas COMPLETAS INCOMPLETAS Transversa Tallo verde Oblicua Rodete Espiroidea Deformidad plástica Ala de mariposa Conminuta CERRADAS EXPUESTAS - ABIERTAS

Rx: por lo menos 2 proyecciones, con visión de articulaciones vecinas. Fracturas Sospechar frente a antecedente de trauma, seguido de dolor, aumento de volumen e impotencia funcional. Rx: por lo menos 2 proyecciones, con visión de articulaciones vecinas. Manejo primordialmente no quirúrgico.

Disyunciones-fracturas Son las fracturas que comprometen el cartilago de crecimiento ( fisis ). Se dividen en 5 tipos: Clasificación de Salter-Harris

Luxaciones y luxofracturas Es la pérdida de contacto entre las superficies articulares. Son raras en los niños, especialmente las luxaciones puras. Siempre buscar fractura asociadas.

Lesiones de Extremidad Superior

En los niños la actividad deportiva y recreativa es una necesidad ... más todavía si habitan en ciudades.

De importancia creciente: > actitud y nivel competitivo del escolar Generalidades De importancia creciente: > actitud y nivel competitivo del escolar > cantidad de actividades deportivas Lesiones derivan de: traumas directos ( agudas ) sobrecarga biomecánica

Generalidades La exploración clínica sigue siendo fundamental en todo el proceso, y la mano el instrumento esencial. Las técnicas de diagnóstico por imagen modernos sólo intervienen en una segunda etapa.

La extremidad superior se lesiona : Generalidades La extremidad superior se lesiona : al ser ocupado como apoyo frente a una caída en deportes con balón, artes marciales y de roce. Su recuperación es menos invalidante que lesiones de tronco o EE.II.

Incidencia No es exacta 25 – 30% de las lesiones a esta edad, serían debidas a Deportes. 5% de los escolares tienen alguna lesión traumática seria por Ed. Física por año. 30 - 50% de las lesiones deportivas se ubican en la Extremidad superior. Los dedos de la mano es la zona más frecuentemente afectada La fractura más frecuente en el niño es la de antebrazo.

Patología tendinosa Tendinopatías ( tendinitis ) Lesiones microtraumáticas de los tendones, por roce (supraespinoso) o por exceso de tracción. > en adultos, pero en adolescentes hay una frec. ascendente, principalmente a nivel de muñeca. Técnica de entrenamiento inadecuada  su frec.

Patología tendinosa Tendinopatías ( tendinitis ) Tendinopatías del cuerpo del tendón Tenosinovitis, principalmente T. Radiales Entesopatías : tendones epicondíleos y epitrocleares

Patología tendinosa Tendinopatías ( tendinitis ) Estadíos clínicos I. Dolor en el calentamiento II. Dolor que aumenta durante el esfuerzo III. Dolor importante en la vida diaria y que impide el deporte Características clínicas Dolor localizado en inserción o cpo. del tendón a la palpación o movim. contra resistencia o estiramiento pasivo. Palpación de nódulos o engrosamiento del tendón Retracción musculotendinosa

Patología tendinosa Tendinopatías ( tendinitis ) Estudio Se justifica sólo frente a cuadros rebeldes: Eco – RM Tratamiento Reposo de grupo musculotendinoso afectado : 2 – 4 sem Fisioterapia AINE oral Infiltraciones de corticoides en inserciones Reeducación Retorno progresivo al deporte Cirugía: excepcional

Patología tendinosa Roturas tendinosas Habitualmente se dan sobre tendinopatías preexistente,practicamente no se ven en escolares, salvo heridas cortantes complicadas con sección de tendones. Deporte nacional del Volantín ( hilo curado )

Patología Muscular Lesiones por: Traumatismo directo – exógeno: Contusión benigna Contusión Grave Traumatismo indirecto – endógeno : Contractura – estiramiento Desgarro o tirón: rotura fibrilar Rotura incompleta Rotura completa Estudio: Ecotomografía - RM

Patología Muscular Tratamiento Reposo deportivo Vendaje Hielo local por 48 – 72 horas Fisioterapia Retorno progresivo a actividades deportivas Controlar según dolor PREVENCIÓN : Elongación pre y post práctica deportiva.

Lesiones del Hombro

Lesiones del Hombro Fracturas de Clavicula Caídas con apoyo E.S. Mayoría son de tercio medio Diagnóstico relativa- mente fácil Tratam. Conservador

Lesiones del Hombro Fracturas de Clavicula Ojo con lesiones de los extremos que pueden confundirse con Disyunciones esternoclaviculares o acromioclaviculares

Lesiones del Hombro Luxaciones Acromioclaviculares De baja frecuencia > en adolescentes mayores ( Rugby – Judo ) Se distinguen 3 grados

Lesiones del Hombro Luxaciones Acromioclaviculares Tratamiento conservador para lesiones Grado I y II con yeso Velpeau por 3 – 4 semanas + Kine Para lesiones Tipo III se puede plantear Tto. Qco.

Lesiones del Hombro Luxaciones Esternoclaviculares Muy raras La cápsula articular E-C es más resistente que la metafisis o fisis medial de la clavicula.

Lesiones del Hombro Luxaciones Glenohumerales Frecuentes en deportistas adolescentes: Basketball, handball, judo y natación. Habitualmente es anterior Alto % de recidiva, que  con adecuada programa de rehabilitación.

Lesiones del Hombro Tratamiento: Reducción ( Maniobra de Hipocrates ) con sedación- analgesia. Inmovilización posterior: Inmovilizador de hombro Tratamiento Qco. Frente a 2ª o 3ª recidiva. La movilización debe ser precoz

Lesiones del Hombro Lesiones Extremo proximal de Húmero La mayoría son lesiones tipo Salter Harris I o II. Tratamiento habitualmente es conservador Alta tolerancia a desplazamientos y angulaciones residuales. 2 años

Lesiones del Hombro Fracturas Diafisiarias de Húmero De baja frecuencia Con frec. Provocadas por caídas a Caballo Tratamiento conservador: Yeso BP colgante moldeado o funcionales Ocasionalmente quirúrgico : expuestas o politrauma Osteosíntesis recomendada: clavos endomedulares elástico estable.

Lesiones del Hombro Fracturas Diafisiarias de Húmero

Lesiones del Codo Trauma agudo: Fracturas : Supracondilea ( la más frec. ) Condileas lat. o medial Radio proximal Olecranon Monteggia Luxación ( puro o asoc. a Fractura ) Esguince ( generalmente medial )

Trauma crónico o repetido Lesiones del Codo Trauma crónico o repetido Epicondilitis ( codo de tenista ) Epitrocleítis ( codo de golfista )

Fracturas : Supracondilea ( la más frec. ) Lesiones del Codo Fracturas : Supracondilea ( la más frec. ) Por extensión (95%) Riesgo de daño n.v. Tto. Según desplazamiento

Fracturas : Supracondilea ( la más frec. ) Lesiones del Codo Fracturas : Supracondilea ( la más frec. ) Tipo I: Tto. Ortopédico Tipo II – III: Tto. Quirúrgico ( reducción ortopédica + OTS percutánea + yeso BP 3 – 4 sem )

Fracturas : Condileas y epitrocleares Lesiones del Codo Fracturas : Condileas y epitrocleares Mecanismo de varo o valgo forzado Se consideran articulares Tto. Según estabilidad y desplazamiento : alto % son de manejo Qco. ( reducción abierta + OTS + yeso)

Fracturas : Condileas y epitrocleares Lesiones del Codo Fracturas : Condileas y epitrocleares

Fracturas : Extremo proximal del radio Lesiones del Codo Fracturas : Extremo proximal del radio Son menos frec. Angulaciones > 60º o desplazamientos > 1 cm, deben ser corregidas para evitar secuelas : rigideces o deformidades. Tto. en lo posible Ortopédico

Fracturas : Extremo proximal del radio Lesiones del Codo Fracturas : Extremo proximal del radio Reduc.Ortop. Fracasada Reduc. Con K percutáneo

Luxación traumática Lesiones del Codo Raras, se ven más en adolescentes Siempre pensar en fracturas asociadas ( epitroclea ) Reducción ortopédica, luego tratar la fractura.

Lesiones del Antebrazo Fracturas Muy frecuentes, especialmente las de tercio distales. Principalmente por caídas con apoyo en E.S., en deportes como patines, skateboard Lo más frecuente es que sean radio-cubitales. Casi la mitad son de rasgo incompleto La gran mayoría de tratamiento ortopédico Las de tercio medio y proximales tienden a ser más inestables.

Lesiones del Antebrazo Fracturas RX. Debe incluir articulación del codo y la muñeca.

Lesiones del Antebrazo Fracturas Reducción ortopédica bajo anestesia + yesos BP por 6 sem.

Lesiones del Antebrazo REMODELACION Tener presente la capacidad de REMODELACION del NIÑO y los factores que la determinan.

Lesiones del Antebrazo EXCEPCIONES El EEMEE es un excelente medio de fijación para fracturas inestables.

Lesiones de la Muñeca De alta frecuencia. Las más frec. son lesiones fisiarias del radio distal, que generalmente son de manejo ortopédico. En niños mayores, son frecuentes los esguinces En niños mayores aparecen las lesiones del carpo: Fractura de escafoides.

Lesiones de la Muñeca Fx escafoides Esguinces Disyunción fractura radio distal Fx escafoides Esguinces

Lesiones de la Mano En Escolares de actividad física normal, la región más lesionada es la mano. Los deportes con balón son los principales causantes.

Lesiones de la Mano Las fracturas de falanges son las más frecuentes, principalmente SH II. Tto. Habitualmente es conservador, salvo compromiso articular o desplazamientos mayores. Luxaciones son infrecuentes. 5º metacarpiano suele lesionarse por golpe de puño.

Lesiones de la Mano Dx Fx SH 2 base 1ª falange

Lesiones de la Mano En falanges tener presentes los mecanismos avulsivos, por tendones o ligamentos Mallet fracture Esguince con avulsión

Lesiones de la Mano Fx cuello 5º metacarpiano ( Fx del puñete )

MUCHAS GRACIAS