EPIDEMIOLOGÍA MÓDULO 2 1ª PRESENCIAL POSGRADO EN SALUD SOCIAL Y COMUNITARIA PROGRAMA MÉDICOS COMUNITARIOS FACULTAD Cs. MÉDICAS – UNR Bioq. Eugenia B. Vercellone

HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGÍA Hipócrates Factores Ambientales Revolución Industrial (s XVIII-XIX) Epidemiología Epidemia Teoría Miasmática Medicina Social (Guérin -1838) 1ª Revolución Epidemiológica (John Snow – 1854)

Teoría Bacteriológica Modelo Unicausal Tríada Ecológica (1950) Multicausalidad OMS 1948 Casos y Controles (Doll y Hill, 1951-1961) Cohorte (Kennel, 1948- 1974) Método Experimental y Analítico Descriptivo (Doll y Hill) 2ª Revolución y Renacimiento de la Epidemiología (Doll y Hill)

Cuestionamiento Tríada Ecológica (’70) Salud Comunitaria Medicina Comunitaria Medicina Social Salud Colectiva Interdisciplinas

CAUSALIDAD DETERMINACIÓN

EPIDEMIOLOGÍA CIENCIA Objeto Paradigma

FORMULACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: Distribución - Determinantes DEFINICIÓN RESUMIDA DE EPIDEMIOLOGÍA: “….estudio de la distribución de las enfermedades y de sus determinantes en las poblaciones” FORMULACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: Distribución - Determinantes Población Enfermedad

CONCEPCIONES DE LA “ENFERMEDAD” Concepción “ Ontológica ”: un poder externo al organismo sano Concepción “ Dinámica ”: equilibrio entre organismo y ambiente Concepción “ Sociológica ”: distingue enfermedad (objetivo) de mal o dolencia (subj)

Población Un atributo especial de las poblaciones es la existencia de interacción entre sus miembros de modo que construyen una unidad de interacción, que a su vez se integran a otra unidades poblacionales. Esta integración constituye un sistema complejo.

“POBLACIÓN” Define el “Objeto Epidemiológico” Enfermos (en plural) en Poblaciones El “determinante” epidemiológico, ligado al “objeto” epidemiológico a través del elemento “poblacional”, constituye, en su carácter “colectivo”, el campo de las ciencias sociales. (Almeida Filho)

Epidemiología para la salud colectiva: No debe ser sólo pensada en la dimensión de comprender los “determinantes” y distribución de los procesos de S-E- A sino como organizadora de prácticas coherentes en la explicación de la génesis del mismo, lo que significaría asumirla también como tecnología.

EPIDEMIOLOGÍA PROPÓSITOS Descripción condiciones salud Explicar causas y determinantes enfermedad poblacional Predicción y Distribución de enfermedades Evaluación de Estrategias (DG Kleinbaum)

Diagnósticos Estrategias Intervenciones

APLICACIONES Intervenciones Preventivas y de Promoción Epidemiología Clínica Epidemiología Ambiental Epidemiología Ocupacional Determinantes Sociales Servicios de Salud

EPIDEMIOLOGÍA Proceso Social S-E Objeto de estudio complejo Proceso dinámico Abordaje multi e inter- disciplinario Construcción de los Servicios de Salud

Campos de Acción Evaluación Investigación Servicios determinantes Salud Campos de Acción Estudios Situación Salud Vigilancia Epidemiol.

CAMPOS Y Objetos de acción epidemiológica en la gestión Necesidad colectiva Planificación estratégica Frente a de vida, programas y servicios Monitoreo participativo De calidad Fortalecer capacidad social sobre la gestión en salud De control (J. Breilh )

A P S Diseños Indicadores epidemiológicos Perfil Determinantes

MEDICIONES EN SALUD MEDIDAS DE FRECUENCIA - INDICADORES Cifras absolutas: nº de casos...... Cifras relativas: Razón Proporción Tasa

Cifras relativas Indicadores Razón a x FA...? b Proporción a x FA a + b

Indicadores Tasas b) Específicas Generales, Brutas o Totales Tasas b) Específicas c) Ajustadas

DIFERENCIA ENTRE TASA Y PROPORCIÓN Evalúa todo el año NU ME RA DOR PROPORCIÓN Evalúa todo el año Un hecho referido al R Un hecho referido al R DE NO MI NA DOR Evalúa parte del año Evalúa todo el año Población o algo que la estime El total de hechos

Población nº de personas incorporados al estudio se encuentran en la organización o nivel de abordaje puede ser descompuesta en subpoblaciones hasta llegar al nivel individual. es que a partir de individuos y su agrupamiento podríamos llegar a la población

que puede afectar a toda la población Total de la población evaluada Indicadores a) Tasas Generales, Brutas o Totales El hecho que se observa que puede afectar a toda la población FA X Total de la población evaluada hasta la mitad del año

Indicadores b) Tasas Específicas FA Hecho que se observa y que afecta a un grupo específico de la población (t’, lugar, persona) X FA Total de la población estimada de ese mismo grupo específico hasta la mitad del año

Nº muertes por una enfermedad en un período determinado Letalidad % = X 100 Letalidad % = Nº casos diagnosticados de la enf. en el mismo período Nº defunciones en un período determinado Tasa bruta mortalidad X 10n = Población total en mismo período Total defunc. grupo especif. según edad y sexo poblac. zona determinada en un período de t’ Tasa espec. mortalidad X 10n = Poblac. total estimada de ese grupo específ. de edad sexo y zona mismo período t’

FRECUENCIA ENFERMEDAD CON RESPECTO AL TIEMPO ENDEMIA EPIDEMIA PANDEMIA PREVALENCIA INCIDENCIA

DISTRIBUCIÓN DE LA PREVALENCIA

P= I= IA= 10 n 10 n 10 n Nº personas c/enf. o carac. dada en un momento determinado X 10 n P= Nº pers. poblac. expuesta al R en el mismo momento Nº personas que contraen la enf. en un período determinado X 10 n I= Suma de t’ cada persona de la poblac.está expuesta al R Nº personas que contraen la enf. en un período determinado IA= 10 n X Nº personas poblac. expuesta que no padecen la enf. al inicio del período de estudio

MEDIDAS de EFECTO (Asociación) Miden el riesgo de una exposición a un determinado factor. (RA, RR, OR) Comparan frecuencias (P, “I”) de una determinada enfermedad entre una población expuesta y otra no expuesta MEDIDAS de IMPACTO Estiman Impacto esperado cdo factor de R es removido o cambiado (RAP,FRAP) Muy imp. Planear Estrategias Salud Púb.

MEDIDAS EFECTO O ASOCIACIÓN Riesgo Relativo o Razón de Riesgos Riesgo Atribuíble o Diferencia de Riesgos RA = I e – I ne Riesgo Relativo o Razón de Riesgos Ie RR = Ine MEDIDAS DE IMPACTO Riesgo Atribuíble Poblacional Ip - Ine RAP = RAP Fracción atribuíble FRAP = Ip

Diferencia de Riesgos RA = I e – I ne Ie – Ine Fracción atribuíble (expuestos) FA = Ie Ip - Ine Riesgo Atribuíble Poblacional X 100 RAP = Ip Riesgo Relativo o Razón de Riesgos Ie RR = Ine RR Medidas de Efecto o Asociación clásicas OR RA

Riesgo Relativo Riesgo Atribuíble Fuerza de asociación RR < 1 RR > 1 RR = 1 Riesgo Atribuíble Fuerza de asociación RA > 0 RA = 0

A P S Diseños Indicadores epidemiológicos Perfil Determinantes

METODOLOGIA CUANTITATIVA Reporte y Serie de casos Encuestas Transversales Descrip tivos Observa- cionales Ecológicos (RR) Corte Transversal (OR) Casos y Controles (OR) Cohortes (RR) Analí ticos Experi- mentales Ensayos Clínicos Ens.Clín.Comunitarios

LA CALIDAD DE LA INFORMACION UTILIZADA EN ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS, PROGRAMACION Y EVALUACION DE ACCIONES DE SALUD DEPENDE DE CÓMO SE CAPTAN LOS DATOS.

REGISTRO DE HECHOS VITALES: el profesional que certifica los nacimientos y las defunciones es el responsable de la calidad de esta informacion.

EL REGISTRO DE LAS ACCIONES DE PROMOCION Y PREVENCION PERMITE IDENTIFICAR Y MONITOREAR ESTAS ACTIVIDADES Y SU IMPACTO EN LA SALUD DE LA POBLACION.

CONSTRUCCION DE INDICADORES . OBJETIVO . DEFINICION . VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

. DATOS NECESARIOS . CALIDAD DE LA FUENTE . DESAGREGACION DEL ANALISIS

CONDICIONES DE LOS INDICADORES . RELEVANCIA . CONFIABILIDAD . SENCILLEZ . ACCESIBILIDAD . OPORTUNIDAD

LA CALIDAD DE UN INDICADOR DEPENDE DE: . CLARIDAD DE SU OBJETIVO . INTEGRIDAD Y CALIDAD DE SUS DATOS . OPORTUNIDAD DE SU USO

BIBLIOGRAFÍA -Epidemiología General. Instituto Nacional Epidemiología “Dr. Juan H. Jara”. -Metodología de la Investigación. Pineda, Alvarado, Canales. -Epidemiología sin Números. Naomar de Almeida Filho. -Epidemiología Crítica. Jaime Breilh.