Humanización del médico” Ernesto Gil Deza Instituto Oncológico Henry Moore

“Humanización del médico” Aspectos éticos del conocimiento médico

El conocimiento médico Momentos históricos Origen del conocimiento Objetivo del conocimiento Aplicación del conocimiento Paradigma moderno Evaluación crítica del conocimiento médico

Momentos históricos Mágico Clínico Patológico Asistido Predictivo Desiderativo Coactivo

Mágico Evidencias prehistóricas. Tribus “salvajes” y “urbanas”. Diagnóstico impuesto. Terapia conjural Conocimiento esotérico Transmisión clonal

Clínico Empírico Racional Experimental Diagnóstico expuesto Conocimiento universal Transmisión escolar

Patológico Dos momentos diagnósticos: Clínico + Certificación. Nace la especialización en el conocimiento. Se fundamenta la dicotomía cuerpo-ánimo (alma-mente).

Asistido Tres momentos diagnósticos: Clínico + Estudios complementarios + Certificación. Imágenes Laboratorio

Predictivo Enfermedades genéticas. Envejecimiento Alzheimer Cáncer Cardiopatías Endocrinopatías Genómica Transcriptómica Proteómica Complejidad

Desiderativo Cosmética Transexualidad Ortodoncia Cirugía plástica Obesidad

Coactivo Colon irritable Alopecía Menopausia Osteoporosis Hipercolesterolemia Insuficiencia sexual femenina

Origen del conocimiento Mágico: “divinidad” Clínico “sensorial” Patológico “multisensorial” Asistido “multidisciplinario” Predictivo “estadístico” Desiderativo “imaginativo” Coactivo “consumismo”

Objetivo del conocimiento Mágico: “expiación” Clínico “terapéutico” Patológico “rigurosidad” Asistido “subclínico” Predictivo “eugenesia” Desiderativo “fenocopia” Coactivo “medicalizacion de la normalidad”

Aplicación del conocimiento Mágico: “pecador” Clínico “enfermo” Patológico “enfermo” Asistido “enfermo / sano” Predictivo “sano / enfermo” Desiderativo “sano” Coactivo “sano”

Paradigma clásico

Dificultades del paradigma clásico

Paradigma moderno

Dificultades del paradigma moderno

Paradigma actual

Paradigma actual Relación médica triaídica Médico – Paciente – Sociedad Pérdida del prestigio de la figura médica Médicos Nazis – Tortura Medicalización del acto médico y la cultura Comunicación médica pública Medios de comunicación – Internet Conocimientos con conflictos de intereses

Dificultades del paradigma actual La tecnología y las intervenciones quirúrgicas son mas valoradas que las consultas clíncas El tiempo de las consultas es cada vez mas corto... y a nadie parece importarle “We’re running a little behind, so I’d like each of you to ask yourself, ‘Am I really that sick, or would I just be wasting the doctor’s valuable time?’ ”

Dificultades del paradigma actual Produccion de fármacos. Producción de conocimiento Selección de conocimiento Difusión de conocimiento

Magnitud del problema

¿Porqué hacer hincapié en el conocimiento?

Evaluación crítica del conocimiento ¿Qué es un enfermo?

Evaluación crítica del conocimiento ¿Qué es un enfermo? Un sano insuficientemente estudiado

Evaluación crítica del conocimiento ¿Qué es una enfermedad?

Evaluación crítica del conocimiento ¿Qué es una enfermedad? Enfermedades que nunca fueron Drapetomanía Disaestesia Ethiope

Evaluación crítica del conocimiento ¿Qué es una enfermedad? Enfermedades que nunca fueron Drapetomanía Disaestesia Ethiope Enfermedades que fueron y ya no son Homosexualidad

Evaluación crítica del conocimiento ¿Qué es una enfermedad? Enfermedades que nunca fueron Drapetomanía Disaestesia Ethiope Enfermedades que fueron y ya no son Homosexualidad Enfermedades que no fueron y ahora son Adicción a cocaína y morfina

¿Para qué sirve el conocimiento? Curar Prolongar la sobrevida Paliar Sentar pronóstico Seleccionar pacientes Seleccionar tratamientos Modificar el seguimiento

Razones para la prescripción ¿ Qué prescribimos? ¿Porqué prescribimos? ¿Cómo prescribimos? ¿Para qué prescribimos?

Razones para la prescripción ¿ Qué prescribimos? Durante mucnos cientos de años el efecto más importante fue el efecto placebo Hoy la mayoría de los medicamentos tienen principios activos. Sin embargo…

Aún hoy la razón de prescripción muchas veces es placebo… Antibióticos para el resfrío Antiinflamatorios para el cansancio Vitaminas para la hiporexia Magnesio para el stress …son solo algunos ejemplos. La medicina basada en evidencia procura que el objetivo de la prescripción sea el adecuado.

¿Porqué prescribimos? Definición de enfermedad Tratamiento etiológico Restauración de homeostasis Control de síntomas Selección del tratamiento Niveles de evidencia

Influencia en nuestra conducta Lo que creemos Quien lo dice Dónde lo dice Cómo lo dice Lo que recordamos Lo primero Lo llamativo Lo positivo Lo que otros hacen Lo que parece nuevo

Niveles de evidencia Objetivo del tratamiento Curar Prolongar la vida Mejorar la calidad de vida Respuesta: mejorar los parámetros de imágenes o bioquímica de la enfermedad Cómo se obtuvo este conocimiento Estudio randomizado Meta-análisis Control histórico Serie consecutivo de casos Reporte de caso único

Niveles de evidencia D C B A I 5 2 1 II 30 10 5 100 III

Niveles de evidencia D C B A I 5 2 1 II 30 10 5 100 III

Problemas con las evidencias 1- Cuando no hay evidencias 2- Cuando el paciente no es típico 3- Cuando se confunden con otras formas de transmisión del conocimiento

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

MEDICINA BASADA EN LA EMINENCIA EFECTO “ HALO ”

MEDICINA BASADA EN LA VEHEMENCIA

MEDICINA BASADA EN LA ELOCUENCIA

MEDICINA BASADA EN LA PROVIDENCIA

MEDICINA BASADA EN EL NIHILISMO

MEDICINA BASADA EN EL NERVIOSISMO

MEDICINA BASADA EN EL EXCESO DE CONFIANZA* * LIMITADO A CIRUJANOS

Conflictos de intereses La ciencia no es neutral La ciencia no está desprovista de otros fines además de la búsqueda de la verdad Los científicos no son mejores que el promedio moral de una sociedad. El poder si es atractivo El dinero si seduce

Si usted cree lo contrario... ...bien venido al mundo.

Conflictos de intereses

10/05/2001

10/05/2001

31/05/2001 (+21)

31/05/2001(+21)

02/06/2001(+23 +2)

02/06/2001(+23 +2)

13/06/2001(+34 +15 +11)

13/06/2001(+34 +15 +11)

13/06/2001(+34 +15 +11)

24 horas después…

14/06/2001 (+35 + 16 + 12)

14/06/2001(+35 + 16 + 12)

Quizás Imatinib fue una excepción Por eso…

Nuevas dolencias

Soluciones Mejor formación del equipo de salud Mayor tiempo con el paciente Desmedicalizar las “afecciones” normales Integridad de las investigaciones clínicas Conocimiento de los conflictos de intereses Transparentar los mecanismos de decisión

“Humanización del médico” Sindrome de Burn Out

Ernesto Gil Deza Instituto Henry Moore Sindrome de “Burnout” Ernesto Gil Deza Instituto Henry Moore

Sindrome de burnout Humanizacion de la figura medica Tratar en forma personalizada al paciente Tratar en forma personalizada a la figura de los cuidadores Medicos Enfermeras Farmaceuticos Psicologos Asistentes sociales Administrativos

Caracteristicas del burnout Etapa final del stress profesional Emocionalmente exhausto Despersonalizacion Baja autoestima e insatisfaccion 66% de los oncologos clinicos Maximo stress Curso infausto / incapacidad de accion Expectativas desmedidas

Incidencia en Ontario

Evaluacion del burnout Cansancio Desconcentracion Depresion Insomnio Cambios en el apetito

Evaluacion del burnout Cansancio Insatisfaccion Indiferencia Cinismo Irritabilidad Falta de participacion

Evaluacion del burnout Cansancio Insatisfaccion Sensacion de fracaso profesional Sensacion de fracaso personal Habitos toxicos Abandono laboral

Evaluacion del burnout Cansancio Insatisfaccion Sensacion de fracaso profesional Sensacion de fracaso personal Habitos toxicos Abandono laboral Trastornos de relacion social Marital – familiar La muerte permanente Abandono profesional Suicidio

Instrumentos de evaluación

En Argentina???

El cuidado de uno mismo es parte esencial de nuestra actividad profesional

Nuevos roles de la medicina y nuevos roles del paciente

La mentalidad mágica persiste… aunque no lo sepamos Horus Interpretación Latina Transformación en Recipe

Relación médico-médico Influencia en relación médico-paciente Cuidados en la segunda opinión. Respeto por el colega ausente. Si hay disenso explicar el punto de vista personal. Nota por escrito al médico tratante.

Desafíos de la modernidad ¿ En todos los casos hay una persona?

Consejos para combatir el burnout Trabajo en equipo Normas y entrenamiento en la tarea (cuidado con el “eficientismo” ) Vocaciones personales

Consejos para combatir el burnout Trabajo en equipo Normas y entrenamiento en la tarea (cuidado con el “eficientismo” ) Vocaciones personales Vacaciones periodicas Postas criticas Reuniones semanales Diversion grupal Entrenamiento en comunicacion

Consejos para combatir el burnout Resignificar la tarea Contencion del paciente y la familia Cuidados paliativos Investigaciones clinicas Docencia institucional Educacion publica Talleres recreativos

Consejos para combatir el burnout Generar una medicina integrativa Paciente Familia Son, o deben ser, parte del equipo…

Recomendaciones bibliograficas Burn-out en oncologia Burn-out en residentes Guias de la SIOP Atencion de un colega Cuando el paciente favorito recae Control del stress

Muchas gracias