Medicina basada en la evidencia

Presentación del tema: "Medicina basada en la evidencia"— Transcripción de la presentación:

1 Medicina basada en la evidencia
Felipe Gustavo Gercovich Instituto Oncológico Henry Moore

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3 Definición de médico Vir bonus Medendo peritus Boecio (480-624)
“Hombre bueno experto en el arte de curar”

4 Hitos en la obtención del conocimiento médico
Pensamiento mágico: el conjuro. Hipócrates: enfermedad como alteracion de la naturaleza y no como designio de los dioses. Galeno: principio de autoridad Vesalio y Harvey: conocimiento científico. Sackett y otros: medicina basada en la evidencia.

5 Qué Porqué Cómo Para qué

6 Razones para la prescripción
¿ Qué prescribimos? ¿Porqué prescribimos? ¿Cómo prescribimos? ¿Para qué prescribimos?

7 Razones para la prescripción
¿ Qué prescribimos? Durante mucnos cientos de años el efecto más importante fue el efecto placebo Hoy la mayoría de los medicamentos tienen principios activos. Sin embargo…

8 Aún hoy la razón de prescripción muchas veces es placebo…
Antibióticos para el resfrío Antiinflamatorios para el cansancio Vitaminas para la hiporexia Magnesio para el stress …son solo algunos ejemplos. La medicina basada en evidencia procura que el objetivo de la prescripción sea el adecuado.

9 ¿Porqué prescribimos? Definición de enfermedad
Tratamiento etiológico Restauración de homeostasis Control de síntomas Selección del tratamiento Niveles de evidencia

10 La ley es el mínimo de moral exigible
¿ Cómo prescribimos ? Ley : Promoción de la utilización de medicamentos por su nombre genérico. Boletín oficial (19/09/2002) La ley es el mínimo de moral exigible

11 ¿Para qué prescribimos? Niveles de evidencia
Objetivo del tratamiento Curar Prolongar la vida Mejorar la calidad de vida Respuesta: mejorar los parámetros de imágenes o bioquímica de la enfermedad Cómo se obtuvo este conocimiento Estudio randomizado Meta-análisis Control histórico Serie consecutivo de casos Reporte de caso único

12 Qué Porqué Cómo Para qué

13 Rol de la auditoría Análisis crítico de la evidencia
Sesgo positivo de las publicaciones Falsos estudios y expectativas desmedidas Altas dosis y transplante de médula ósea en cáncer de mama Taxanos en adyuvancia de cáncer de mama Nuevas drogas

14 Divulgación de la metodología con la cual se seleccionó la evidencia
Protocolos nacionales en oncología Publicaciones internacionales Niveles de evidencia de NCI Consenso “inter-pares” Divulgación pública

15 MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS
... Y SUS VARIANTES

16 MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

17 MEDICINA BASADA EN LA EMINENCIA
EFECTO “ HALO ”

18 MEDICINA BASADA EN LA VEHEMENCIA

19 MEDICINA BASADA EN LA ELOCUENCIA

20 MEDICINA BASADA EN LA PROVIDENCIA

21 MEDICINA BASADA EN EL NIHILISMO

22 MEDICINA BASADA EN EL NERVIOSISMO

23 MEDICINA BASADA EN EL EXCESO DE CONFIANZA*
* LIMITADO A CIRUJANOS

24 Qué Porqué Cómo Para qué

25 Perspectivas Hacer una medicina viable Asignación racional de recursos
Transparencia Seleccion de tratamientos basados en evidencia Ofrecer a todos los pacientes el mejor tratamiento comprobado Seleccionar el mejor tratamiento posible para quienes no haya un tratamiento comprobado Investigaciones respetando los derechos humanos de los pacientes

26 Qué Porqué Cómo Para qué

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36 Muchas gracias