11 de Marzo 2010 Fundación Patagónica para la Salud

Enfermedad Renal Crónica (ERC) Disminución de la Función Renal, expresada como un Filtrado Glomerular < a 60 ml/min/1.73 m2 o daño renal de forma persistente al menos durante 3 meses Daño renal: puede ser diagnosticado por método directo (alteraciones histológicas en la biopsia renal) o de forma indirecta por microalbuminuria, proteinuria, alteraciones en el sedimento de orina o alteraciones de pruebas de imágenes o sanguíneas.

Como se manifiesta la Enfermedad Renal Etapas Iniciales ASINTOMÁTICA

¿Cual es la magnitud del problema?

Nº de nuevos casos por año por millón de personas Nº de pac. por millón de personas Hay un aumento progresivo de la Prevalencia de pacientes en diálisis. Hay un aumento progresivo de la Incidencia de pacientes en diálisis. www.incucai.gov.ar SINTRA Nº de nuevos casos por año por millón de personas

Pac. Diálisis/Prevalencia, pmh (Nº Pac) 2004 2009 2010 Argentina 552 (21095) 642 (25772) 639 (25895) Río Negro 699 (408) 936 (562) 924 (558) Chubut 554 (244) 717 (334) 707 (333) Neuquén 847 (434) 936 (521) 916 (518)

Fundación Patagónica para la Salud

61.1 %

NEFROANGIOESCLEROSIS 61.1 % 6.5 % NEFROANGIOESCLEROSIS DIABETES DESCONOCIDA

Que hacemos con estos que no vemos? Rio Negro 603761 Hab. PREVALENCIA N º Aprox. 0.09 % 558 Estadio 5 I. Renal Que hacemos con estos que no vemos? Estadio 4 0.2 % 1207 25961 Estadio 3 4.3 % Estadio2 3.0 % 18112 3.3 % 19924 Estadio1 11 % 66413 TOTAL

LOS BUSCAMOS

¿La buscamos en toda la población?

NO Se busca entre los GRUPOS DE RIESGO

Grupos de Riesgo Diabéticos. Hipertensos. Antecedentes de Enfermedad Renal. Antecedentes Familiares de Enf. Renal. Mayores de 60 años. Guías SAN 2009

DEBE DESCARTARSE CAUSA En los pacientes que tengan hematuria DEBE DESCARTARSE CAUSA UROLÓGICA Guías SAN 2009

Métodos para detectar precozmente la Enfermedad Renal Proteinuria Estimación del Filtrado Glomerular Ecografía Guías SAN 2009

Métodos para detectar precozmente la Enfermedad Renal Proteinuria Estimación del Filtrado Glomerular Ecografía Guías SAN 2009

Proteinuria La detección precoz de la proteinuria es un objetivo fundamental para diagnos/ ticar la ERC en forma temprana. La proteinuria positiva en dos muestras de orina es el marcador más importante y precoz de daño renal y debe buscarse en los pacientes con factores de riesgo independientemente de su función renal. La proteinuria debe medirse por medio del índice urinario proteinuria/creatini- nuria, en los pacientes que no sean diabéticos. Guías SAN 2009

Proteinuria en Pacientes Diabéticos En los pacientes diabéticos debe solicitarse índice albuminuria/creatininuria en muestra de orina aislada. Guías SAN 2009

DAÑO RENAL DIABETES Indice Proteinuria/creatininuria Indice Albuminuria/Creatininuria > 300 mg/g > 30 mg/g Guías SAN 2009

Si se decide buscar microhematuria Usar TIRA REACTIVA Guías SAN 2009

Métodos para detectar precozmente la Enfermedad Renal Proteinuria Estimación del Filtrado Glomerular Ecografía Guías SAN 2009

Estimación del Filtrado Glomerular (FG) Los niveles de Creatinina sérica por arriba del valor considerado normal para el laboratorio son un marcador tardío de enfermedad renal ya que tienen baja sensibilidad. No se recomienda la determinación de urea sérica para la detección precoz de la enfermedad renal ni para la evaluación de la enfermedad renal. Guías SAN 2009

Estimación del Filtrado Glomerular (FG) Si el paciente tiene algún riesgo de enfermedad Renal se debe solicitar creatinina sérica para estimar su FG mediante el método MDRD de 4 elementos o el Cockroft-Gault. Guías SAN 2009

Métodos para detectar precozmente la Enfermedad Renal Proteinuria Estimación del Filtrado Glomerular Ecografía Guías SAN 2009

Ecografía Renal Si existe deterioro de la Función Renal. Se recomienda Ecografía Renal ante el diagnóstico de inicial de Enfermedad Renal si: Si existe deterioro de la Función Renal. Si hay antecedentes de Poliquistosis Renal. Si existe Hematuria (macro o microscópica). Si hay síntomas obstructivos Guías SAN 2009

Cuando se recomienda la referencia al Nefrólogo Se recomienda que todo paciente con sospecha de daño renal o con FG < 60 ml/min sea referido al nefrólogo para una consulta inicial. Guías SAN 2009

El manejo de los pacientes con enfermedad renal precoz debe realizarse en forma coordinada entre el médico de atención primaria y el nefrólogo Guías SAN 2009

Incidencia de Eventos Cardiovasculares (1000 pac Incidencia de Eventos Cardiovasculares (1000 pac./año) según presencia o ausencia de determinados Factores de Riesgo

Pronostico vital y renal basados en el estadio de ERC