Caso Clinico: Paciente sexo masculino de 75 años, que consulta por: disnea, debilidad, mareos, anorexia, palidez e ictericia

APP: HTA enalapril - alprazolam ASMA? Seretide HBP cirugia (RTU) MC: disnea, debilidad, mareos, anorexia, palidez e ictericia AEA: sintomas de instauracion rapida (no mayor a una semana), sin perdida de peso, ni cuadros similares anteriores, no refiere contacto con toxicos, no fiebre, no sintomas respiratorios asociados (tos expect.), no refiere haber constatado hemorragias, sin dolor abdominal.

Examen Fisico: FR 26,TA 100/60, FC 125, afebril, ausencia de adenomegalias, no petequias ni otros estigmas cutaneos Sibilancias bilaterales, SatO2 92% Taquisfigmia,taquicardia sinusal, no soplo, inicialmente sin signos de mala perfusion periferica. Sin dolor a la palpacion abdominal, no se objetiva espleno ni hepatomegalia, tacto rectal s/p, orina colurica Paciente que evoluciona desde un estado de ansiedad al sindrome confusional agudo con agitacion y agresividad.

Rx Tx: sin particularidades Laboratorio: al ingreso Hematies 1.8 mill mm3 Hto 11% Hb 3 gdl Blancos 23.800 Urea: 0,62 Creat: 15 K 4,4 Na 136 Gluc: 1,30 LDH: 1736 VSG: 150 BT 1, BD 0,6 Amilasa: 78 GOT 36, GPT 25, FAL 280 ORINA: S/P

Otros resultados de laboratorios posteriores: Reticulocitos 7,9 % 10 eritroblastos cada 100 leucocitos Anisocitosis, marcada anisocromia Coombs directa + Coombs indirecta + Ferremia 143 (60-160) Ferritina 1551 (30-400) Transferrina 224 (250-400) BD 1,63 BT 4,4 (Se tardo 10 dias en obtener resultados Laboratorio especializado) Haptoglobina 38,4 (80-300) Crioglobulinas IgM 25 mg, IgG 2035 (700-1600) Complemento C3 105 (90-220) CMV IgG 72 (< 30 +) IgM – Ebstein Barr IgG (+ 1/160) , IgM – Clamydia IgM – Micoplasma IgM – Proteinograna EF: ALB 3,54 (3,5- 5), PT 7,1 (6,5 – 8) ALFA 1 0,25 (0,11 – 0,35) alfa 2 0,43 (0,5-095) beta 0,83 (0,7 – 1,20) gamma 2,04 (0,651,5)

Tratamientos : Se lo pancultivo (resultados -), inicialmente. se lo trato con atb (ampi slb + claritromicina), se retiraron a las 72 hs Transfusion de 3 u grs (el paciente presenta a poco de ingresar alteracion hemodinamica progresiva, disnea y alteracion del estado de conciencia) Metil prednisona dosis de carga 1 g dia x tres dias y de mantenimiento 100 mg ev, luego prednisona vo al 10mo dia eritropoyetina sc, c/48 hs ?? se solicita interconsulta con hematologo: sugiere no realizar puncion de medula osea inicialmente, dado que el diagnostico apoyado por la Coombs es anemia hemolitica autoinmune, opina que de no responder (de no responer a corticoides o de persistir leucocitosis o presentar otros signos que den sustento a la sospecha de hemolisis asociada a SMD / leucemia u otras neoplsias, la realizaria )

Evolucion inicialmente torpida pero finalmente buena Permanecio 25 dias internado Hizo su pico de LDH al 7mo dia (4300) Al alta Hto 24 % Bcos 4000 LDH 484 BT 0.85 BD 0,20 VSG 120 Urea 0,34 Creat 11