Laboratorio en el intoxicado

Mateu Josep Bonaventura Orfila i Rotger Introducción Toxicología moderna Ciencia multidisciplinaria. El análisis químico como su base. Correlacionó los problemas toxicológicos bajo el punto de vista bioquímico. Necesidad de análisis toxicológicos como prueba legal. Enfatizó la necesidad de la enseñanza y entrenamiento. Mateu Josep Bonaventura Orfila i Rotger (1787-1853)

Introducción Las principales funciones de la toxicología clínica son: El diagnóstico, que incluye un análisis toxicológico eficiente. El tratamiento de intoxicaciones y envenenamientos, enfermedades inducidas por productos químicos, exposiciones ambientales y otras emergencias toxicológicas. Toxicología Forense - Fines judiciales Post mortem Conductual “Human Performance Toxicology” Forensic Sci Int. 2007;165:194–8

El diagnóstico en Toxicología es complejo No debe basarse sólo en la anamnesis: Falta de colaboración del paciente Basarse en criterios sólo clínicos puede conllevar errores clínicamente relevantes La falta de formación puede suponer incompleta una interpretación o errónea de los resultados analíticos. Kellermann et al. Annals of Emergency Medicine 1987;16:1206-16

Funciones de los Laboratorios de Toxicología Clínica Isbister GK et al.; Ther Drug Monitor 2010, 32 : 300-4 Maurer HH. Forensic Science International 2007; 165: 194-8

Intoxicaciones agudas Muerte Súbita Adicciones - Salud Mental Escenarios en Adultos Muerte Cerebral Conducción vehículos Monitorización terapéutica Sumisión Química Doping Dolor Chem-Sex

Sd. de Abstinencia Sd. Alcohólico fetal Prematuridad Exposición prenatal Intoxicaciones agudas “accidentales” Escenarios en Pediatría Intentos autolisis y salud mental Exposición crónica “involuntaria Monitorización terapéutica Síndrome de Munchausen Consumo declarado Adicciones

¿Cuál debe ser la Cartera de Servicios de un laboratorio de Toxicología?

Intoxicaciones agudas “accidentales” SUP (Octubre 2008 - Septiembre 2013) 214.168 consultas N % Intoxicaciones 639 0.29 No intencionadas 459 71.8 < 5 años 418 91 Fármacos 253 55.1 Psicofármacos (24,5%) Benzodiacepinas (85,7%) An Pediatr (Barc). 2015;83(4):244-247

Síndrome de Munchausen Forma de maltrato que ocurre cuando un niño recibe unos cuidados médicos innecesarios y dañinos, o potencialmente dañinos, instigados por las demandas del cuidador o por la presencia de signos y síntomas físicos o psicológicos, en el niño, inducidos o fabricados por el cuidador. Pediatrics 2013;132:590–597 Clin Lab Med 2006; 26:243–53

intoxicación aguda por drogas de abuso Algoritmo de actuación: sospecha intoxicación aguda por drogas de abuso Exposición crónica “involuntaria An Pediatr (Barc), 2011;74 (6):413.e1-9

Estrategia de análisis toxicológico sistemático (STA) Muestra (orina) Cribado básico Inmunoensayo (DRI Assay) Positivo Negativo Confirmación/ Cribado ampliado (GC-MS) Finalizar Positivo Negativo Informar Negativo Cuantificación en suero, orina, pelo Informar Negativo Estudio de Reactividad Cruzada

¿Qué muestras biológicas analizar?

Ventanas de detección

Conclusiones Innovación tecnológica Calidad Consultores clínicos Conocimiento Experiencia Equipo humano Docencia Investigación