PITIRIASIS ROSADA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA Calidad, pertinencia y calidez CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS PITIRIASIS ROSADA MEDICINA INTERNA DOCENTE: DRA. TANIA CASTRO   SEMESTRE: DECIMO SEGUNDO “J” ESTUDIANTES: RICARDO RAVELO ESCOBAR Machala – El Oro – Ecuador

Pitiriasis Rosada de Gilbbert DERMATOSIS AGUDA BENIGNA INFLAMATORIA AUTOLIMITADA APARICION INICIAL DE UNA LESION UNICA (PLACA PRIMITIVA MEDALLON HERALDICO) Y ERUPCION EXANTEMATICA SECUNDARIA ABUNDANTES PLACAS DE MENOR TAMAÑO ERITEMATO PAPULO-ESCAMOSA Y OVALES AFECTA CUELLO TRONCO Y RAIZ DE LAS EXT. LIQUEN SIMPLE CRONICO EN LA NUCA

Pitiriasis Rosada de Gibbert EPIDEMIOLOGIA 85 A 172 X C/ 1000.000 HAB. 0,68 -2% CONSULTA DERMATOLOGICA PUEDE AFECTAR A TODAS LAS RAZAS -PREDOMINA EN MUJERES10 A 35 AÑOS ( 60%) ( adultos joves) EXCEPCIONAL ANTES DE 2 AÑOS Y DEPUES DE 65 AÑOS LESIONES DURAN SEMANAS Y NO EXISTE RITMO ESTACIONAL J L

ETIOPATOGENIA Etiologia desconocida Procesos exantemático viral Piel y saliva  HSV-6 /7 /8 Linfocitos CD4+  Infeccion activa Vinculo con I. vias respiratorias Alteraciones inmunitarias FÁRMACOS( capt.- metronidazol- isotretinoina- barbituricos-omeprazol- sales de oro – biologicos) Relacion con el virus H1N1 o vacunacion contra el mismo

SISTEMA INMUNITARIO AUMENTO CELULAS T CD4+  DERMIS SUPERIFICIAL INCREMENTOS C. LANGERHANS  EPIDERMIS LESIONES DISEMINADAS  DEPENDEN DE Ac. IgM contra queratinocitos

MANIFESTACIONES CLINICAS Se inicia con la aparición de una placa eritematosa “ placa primitiva o medallón heráldico” 50 a 90% de los enfermos. Suele afectar el cuello o tronco, pero puede aparecer en cualquier sitio. Placa oval, asintomática, de color rosado, con descamación fina; puede medir desde unos mm hasta 4 - 10 cm, y persiste 4 a 5 días

MANIFESTACIONES CLINICAS Luego de 5 a 15 días sobreviene una erupción secundaria repentina, que suele afectar el tronco, el cuello y la parte proximal de las extremidades. Placas ovales pequeñas que miden de 0.5 a 1.5 cm, son eritematosas y están cubiertas de escamas finas.

MANIFESTACIONES CLINICAS En 1 a 2 semanas se extienden en dirección centrífuga, y adoptan una distribución característica en árbol de Navidad. Esta etapa también es asintomática, o se acompaña de prurito moderado (25 a 50%) Resolución espontánea en 2 a 6 semanas La recidiva es excepcional (1-3%)

MANIFESTACIONES CLINICAS La erupción incluye dos tipos de lesiones: Los medallones: Forman anillos maculosos de 20-60 mm de diámetro, ovalados o redondeados. Las pequeñas lesiones, se distinguen por un tamaño mucho menor, de 2-10 mm

MANIFESTACIONES CLINICAS Rara vez se observa fiebre, cefalea, malestar general, artralgias, síntomas respiratorios o gastrointestinales, linfadenopatía o afección ungueal. La afección oral (16%), que ocurre sobre todo en la afección extensa, en niños y en pacientes de raza negra

FORMA ATIPICA Forma invertida, que afecta la cara y extremidades, más frecuente en niños Formas localizadas, que afectan la parte baja del abdomen, cuello, axilas, piel cabelluda (pitiriasis amiantácea), mama, ingles o palmas y plantas, o son unilaterales Placa primaria aislada Forma gigante, que es más grande y genera síntomas más intensos Formas circinada y marginada de vidal Puede haber formas combinadas

DATOS HISTOPATOLÓGICOS Paraqueratosis focal Acantosis leve Espongiosis leve Exocitosis Extravasación de eritrocitos Papilomatosis homogeneización del colágeno edema papilar infiltrado inflamatorio superficial y perivascular (linfocitos, histiocitos y neutrófilos)

DATOS DE LABORATORIO Puede haber: Leucocitos con neutrofilia Basofilia Aumento de la velocidad de sedimentación globular Leve aumento en los niveles de las proteínas globulinas y albuminas

DIAGNÓSTICO Diagnostico principalmente clínico Antecedentes personales y patológicos Presencia de lesión inicial collarete descamativo (placa eritematosa) o placa heraldo en áreas de tronco, siguiendo las lieas de pliegues cutáneos al cabo de 1 o 2 semanas . Brote asintomático con prurito en un tiempo de 15 a 20 días

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Sífilis secundaria Tiña del cuerpo

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Dermatitis numular Psoriasis en gotas

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Pitiriasis liquenoide crónica Erupción por medicamentos símil PR

PRONÓSTICO EVOLUCIÓN CLÍNICA Resolución espontánea completa Duración: 4 y 10 semanas Primeras semanas asociadas nuevas lesiones cutáneas inflamatorias síntomas símil de gripe

EVOLUCIÓN CLÍNICA Puede seguir la hipopigmentación posinflamatoria / hiperpigmentación Mayor frecuencia en individuos de color mas oscuro con predominio de hiperpigmentación Enfermedad recidivante es poco frecuente

TRATAMIENTO Tranquilizar al paciente Benignidad Resolución espontánea CONTROLAR LOS SÍNTOMAS PRURITO Tranquilizar al paciente Benignidad Resolución espontánea Mínima contagiosidad

TRATAMIENTO Tipos de intervenciones (1) Tratamiento tópico Emolientes Cremas o ungüentos antihistamínicos Cremas o ungüentos con corticosteroides (2) Luminoterapia Luz solar Luminoterapia ultravioleta artificial (3) Tratamiento sistémico Antihistamínicos orales Corticosteroides orales Antibióticos orales Agentes antivirales orales

TRATAMIENTO TOPICO Anti-prurito Histacalm Pramoxina, acetato de zinc y alcanfor 3 – 4 veces diarias Emolientes 1 a 2 veces dia Corticoides Hidrocortisona 1 % 2 a 3 veces al día durante un máximo de 3 semanas Fototerapia con UVB radiación solar 5 días consecutivos por 2 semanas.

Cortico terapia sistémica TRATAMIENTO Antihistamínicos Loratadina o cetirizina de 10mg dia o 5mg c/12 horas Antivirales Aciclovir oral dosis alta (800 mg× 5/día) o baja (400 mg × 5/día) o 20 mg/kg × 4/día en el niño. 7 – 10 dias Cortico terapia sistémica Betametasona 0,25mg 1 tab 2/ dia Macrolido Eritromicina oral 250 mg 4 veces día en el adulto (20-40 mg/kg en el niño) durante 14 días

GRACIAS