MORDEDURAS Y PICADURAS

MORDEDURA DE PERRO Es la mordedura más frecuente.  Es la mordedura más frecuente.  La mayoría no tienen mayores consecuencias, pero la costumbre recientemente extendida de tener perros de pelea y de defensa ha incrementado los casos graves, que en ocasiones conlleva a amputaciones.

MORDEDURA DE PERRO  Las lesiones que ocasionan estos animales van desde: El rasguño de un colmillo sin profundización. La herida penetrante puntiforme en la que se aprecia pérdida de sustancia y que pueden causar lesiones serias en estructuras internas. Y por último, las lesiones con mayor o menor desgarro de los tejidos y con pérdida de sustancia. 

MORDEDURA DE PERRO  La principal complicación es la posibilidad de infección.  Estas heridas no se deben suturar salvo en regiones en las que puede ocasionar serios problemas estéticos ( p.ej. en la cara).  En estos casos se necesitaría la intervención de un cirujano para realizar un desbridamiento adecuado de los tejidos antes de proceder a suturar.

LA RABIA  Es una zoonosis viral que afecta al SNC conocida desde la antigüedad.  El virus pertenece a la familia de Rhabdoviridae del género Lyssavirus tipo 1 y presenta sólo una cadena de RNA siendo su forma es muy parecida a una bala.

LA RABIA  Su importancia radica en la letalidad que está cercana a 100%.  Se han informado casos en todo el mundo excepto en la Antártida y Australia.  El período de incubación va desde 5 días a 1año.

LA RABIA Se trasmite a través de : Mordedura animal o mediante contacto directo de mucosas o heridas con saliva del animal infectado. Por trasplante corneal procedente de donante infectado pero no diagnosticado. Inhalación en cuevas contaminadas con heces de murciélagos. 

LA RABIA Clínica: Se manifiesta por un período prodómico que dura de 2 a 10días con signos y síntomas muy inespecíficos como fiebre, dolor o parestesia en el lugar de la mordedura, cefalea, anorexia y cansancio, náuseas y vómitos, afasia, disfagia, hidrofobia (20-50%), alucinaciones olfatorias y visuales, cambios conductuales, crisis convulsivas, agitación. Este período desemboca en la fase terminal con hipotensión, hipertermia, coma y arritmia que conducen al paro cardiaco y la muerte de la víctima.

LA RABIA  En animales el período de incubación va desde 5días a 4meses ( perros, zorros y otros cánidos silvestres y los murciélagos) aparecen: Cambio de carácter Intenso prurito en la zona de la mordedura. Ladran y muerden a menudo. Buscan escondite. Agitación o violencia tras estímulos sonoros u olfativos. Lazan dentelladas. Salivación abundante. Dificultad para levantarse Disfagia Mandíbulas y párpados laxos. Estrabismo.

LA RABIA TRATAMIENTO: Limpieza profunda e inmediata de la herida con agua y jabón y soluciones yodadas al 5% ( o en su defecto alcohol 70º). Se realizará preferentemente con chorro de solución salina con jeringa de 20cc y aguja para que la irrigación sea más precisa y la presión resulta menos dolorosa. Profilaxis antitetánica y valoración de la necesidad de profilaxis ATB. 

LA RABIA TRATAMIENTO: Tratamiento Antirrábico ( el primer tto se administró 6de julio de 1885 por los doctores Vapulian y Grancher bajo la dirección del químico Luis Pasteur, se administró con éxito a un niño mordido por un perro.) No se debe suturar. Se suturará de forma diferida o se dejará cerrar por segunda intención, esto va a depender del médico ( si se realizara la sutura primaria se recomienda infiltrar la herida con suero o gammaglobulina humana antirrábica).

Profilaxis Antirrábica Humana Animal Estado del animal (en el ataque) Tratamiento Salvaje Rabioso Inmunoglobulina antirrábica humana+vacuna de células diploides. Doméstico Sano No vacuna, no inmunoglobulina. Desconocido o rabioso Inmunoglobulina+ Vacuna

LA RABIA TRATAMIENTO: Control del animal agresor (el período de cuarentena es de 10días, pasados sin presentar síntomas se considera al animal sano; si presentara signos de debe sacrificar para el análisis del tejido nervioso). La inmunoglobulina de administrará de una sola vez (20u/k, la mitad alrededor de la herida y la otra mitad IM). Se administrará 5 dosis de vacuna antirrábica de células diploides humanas, la primera el mismo día de la mordedura y el resto los días 3, 7, 14 y 28 de la primera vacuna. Apósito y vendaje de la herida. Reposo y revisión a las 48h.

Otras consideraciones  La mordedura animal implica también la posible presencia de patógenos como estreptococos, estafilococos, klebsiellas, poteus, haemophilus.. Por lo general, se producen infecciones mixtas. El riesgo de infección en mayor en zonas poco vascularizadas y en aquellos en los que la limpieza perfecta de la herida no es factible (heridas punzantes y cerradas son las presentan mayor riesgo). La mayor prevalencia de estas heridas se da en personas jóvenes entre 5 y 15años.  

Historia Se deberá completar con aspectos como: Tipo de animal y estado en el que se encuentra (si es conocido), vacunado, sano.. Momento en el que se produce la consulta (no siempre es inmediata). Forma en el que se produjo el ataque (provocado, no provocado, defensivo..). Tratamiento previo si la consulta no es inmediata. 

Examen Valoración del estado neurovascular y tendinoso distal. Control de posibles hemorragias. Lesiones articulares o óseas. Lesiones viscerales. Cuerpos extraños. 

Complicaciones Cicatrices deformes o deformidad del área.  Cicatrices deformes o deformidad del área. Infección de la herida. Sepsis. Amputación. 

MORDEDURA DE GATO  Se presentan con menos frecuencia pero tiene mayor potencial contaminante por tratarse de heridas punzantes profundas.  El tratamiento es similar al de la mordedura de perro, al tratarse de una herida punzante a menudo exige la exploración quirúrgica.

MORDEDURA DE GATO ARAÑAZO DE GATO: El arañazo de gato joven a menudo puede transmitir una infección específica causada por Bartonella Henselae de carácter por lo general benigno.

MORDEDURA HUMANA Son a menudo menospreciadas.  Existe resistencia a acudir a un centro por vergüenza u otros motivos.  Sin embargo, se tratan de mordeduras muy peligrosas por los microorganismos inoculados y porque suelen producirse en zonas de alto riesgo: manos, orejas y nariz.

MORDEDURA HUMANA  Los microorganismos suelen ser Stafilococcus y Streptococcus. Signos y síntomas: Desgarros con pérdida de sustancia y desvitalización de tejidos. Hematomas. Riesgo elevado de infección. 

MORDEDURA HUMANA Actuación: Tratamiento igual a los anteriores mordeduras. Consulta médica ante cualquier duda.

MORDEDURA DE SERPIENTES  De la amplia variedad de serpientes existentes en Europa (14) sólo 5 resultan venenosas para el hombre y 2 de ellas por la posición de sus dientes apenas podrían inocular veneno.

MORDEDURA DE VÍBORAS  Se trata de animales huidizos y ante la presencia del hombre suelen permanecer escondidas.  Atacan cuando se sienten acorraladas o sin salida (por lo que resulta extremadamente peligroso hostigarlas o juguetear con estos animales).

MORDEDURA DE VÍBORAS  Suelen habitar en zonas relativamente secos, rocosas y no demasiadas soleadas.  Para morder adoptan una posición previa de lanzadera de cabeza, manteniendo gran tensión muscular que liberan bruscamente a gran velocidad.

MORDEDURA DE VÍBORAS  Después del ataque la huella del mordisco la forma 2 pequeñas heridas puntiformes de 2 mm y separadas aproximadamente de 5 a 8 mm.  A menudo, sólo se observan un punto de entrada y en ocasiones ninguno.

MORDEDURA DE VÍBORAS En España: La víbora Europea o víbora berus se encuentra en Galicia, León, Cornisa Cantábrica y País Vasco. La víbora Áspid o víbora aspis habita en el País, Cataluña y Pirineos. La víbora Hocicuda puebla toda la Península Ibérica excepto la Cornisa Cantábrica y Pirineos.

MORDEDURA DE VÍBORAS Las heridas deben considerarse graves. Síntomas: Miedo y angustia, en ocasiones agitación, temblores.. Parestesia por la hipoventilación, diaforesis profusa. Taquicardia, sequedad de boca, vómitos y diarreas.

MORDEDURA DE VÍBORAS Recordar: En ocasiones la víctima no llega a ver la serpiente. No siempre se hacen patentes los 2 puntos de la herida causada por los colmillos, por ello, ante cualquier dolor súbito y creciente en los MMII (por prudencia) debe ser considerada mordedura de serpiente.

Respuesta inflamatoria local  Dolor de moderado a severo en el área. Alrededor de 20 min. después de la mordedura ya es evidente la presencia de edema, equimosis y en ocasiones ampollas. El edema puede extenderse con facilidad hacia la raíz del miembro. Zona de necrosis local superficial.   

Manifestaciones generales Son poco frecuentes y aparecen durante horas posteriores, la absorción del veneno puede ocasionar trastornos CV( taquicardia, arritmias, hipotensión, colapso y shock). En relación al aparato respiratorio puede presentarse disnea, broncoespasmo, edema de la vías altas e insuficiencia respiratoria.

Manifestaciones generales También pueden aparecer síntomas como vómitos violentos, diarreas severa, dolor abdominal, incontinencia urinaria y trastornos renales, convulsiones, cefalea, mareos, pérdida de consciencia, fiebre y alteraciones en la coagulación.

Muerte En nuestro país se producen de 3 a 10 muertes al año. Las mordeduras de víbora presentan mayor gravedad cuando afectan a niños de corta edad, ancianos o personas afectadas de enfermedades crónicas.

MORDEDURAS CULEBRAS Las culebras tienen un saquito de veneno en la parte posterior del maxilar superior pero carecen de sistema inoculador.

MORDEDURAS CULEBRAS  Al efectuar la mordedura el veneno impregna la herida de la víctima siempre y cuando ésta quepa en la boca de la serpiente y permanezca el tiempo suficiente (p.ej. pequeños reptiles, roedores..)

MORDEDURAS CULEBRAS  A diferencia de las víboras las culebras son muy agresivas, si se las molesta.  Incorporan 1/3 anterior del cuerpo y bufan fuertemente mediante el movimiento de frotación de escamas que tiene su máxima expresión en las serpientes de cascabel americanas (que disponen de escamas especializadas en la cola para la emisión de sonidos).

MORDEDURAS CULEBRAS  Si se produce el ataque, éste es enérgico, las huellas de mordisco son puntiformes y distanciadas entre 10 y 20 mm.  El veneno es neurotóxico y sirve para inmovilizar a las presas.

Diferencias culebra-víbora  Culebras Cabeza en forma lanceolada. Pupilas redondas. Colmillos fijos y situados parte posterior de la boca. Cuerpo alargado y esbelto. Adultos mayores pueden llegar a medir más de 1 metro.  Víboras Cabeza en forma triangular. Apéndice nasal está elevado. Pupilas rasgadas verticalmente. Colmillos móviles, anteriores y de gran tamaño. Cuerpo rechoncho ( grueso y corto) con una cola que adelgaza abruptamente. No superan el metro de longitud.    

Diferencias culebra-víbora

Tratamiento En el lugar del accidente: Tranquilizar al paciente. Sedación del dolor intenso: si se puede administrar analgésicos in situ excepto AAS. Identificación del animal capturado: si fuera posible capturarlo sería de máxima utilidad en el hospital, si no se dispone de un sistema seguro es preferible observarlo para luego describirlo, es conveniente no aplastarle la cabeza, ya que, la mayoría de datos sobre la especie se obtendrán del estudio de la cabeza.

Tratamiento En el lugar del accidente: La sintomatología es fundamental para determinar si se ha producido envenenamiento o no. Lavar la herida con agua y jabón, secarla y recubrirla con gasas estériles sin aplicar nada encima. Aplicar vendaje compresivo e inmovilizar

Tratamiento  El vendaje debe ser amplio, abarcando un buen espacio por encima y por debajo, se comprobará el pulso distal después de aplicarlo.  Se inmovilizará el MM y se mantendrá al paciente en reposo hasta que se produzca el traslado (la actividad física incrementa el ritmo de absorción del veneno).

Tratamiento No dar nada de beber. SVB si fuera necesario( valorar estado CV, respiratorio y neurológico, controlar constantes vitales). Evacuar al paciente y remitirlo al hospital más cercano.

Tratamiento hospitalario Si no presenta síntomas de gravedad se tratarán sintomáticamente las alteraciones CV y respiratorias(administración antihistamínicos y/o corticoides y antibióticos).   Analgésicos y sedantes en función del dolor.  Valorar la necesidad de administrar suero antiofídico (producto inocuo susceptible de producir reacciones indeseables a menudo).

Tratamiento hospitalario  Antisépticos locales y cura de la herida (desbridamiento si existe edema compresivo).  Profilaxis Antitetánica.

Sueroterapia antiofídica  En Europa se utiliza el suero antiofídico polivalente que se obtiene de la inmunización del caballo.  La administración es especialmente efectiva durante las primeras 2 o 3 h desde que se produjo la mordedura disminuyendo su efectividad conforme discurre el tiempo.

Sueroterapia antiofídica  En la mayoría de los casos dada la escasa toxicidad de nuestras víboras su administración resulta innecesaria.  Se debe realizar pruebas de alergia al suero.  Sólo debe utilizarse en el hospital, nunca en el campo.

PICADURAS DE INSECTOS: Pueden revestir gravedad si el organismo posee especial sensibilidad al veneno, por la posibilidad de transmisión de enfermedades (mosquitos, pulgas, piojos, chinches, garrapatas), por infección de la puerta de entrada o por picaduras generalizadas.

PICADURAS ABEJA, AVISPA, HORMIGA Y TÁBANO: Todas ellas resultan dolorosas e inoculan veneno. Las más comunes son la de abeja y avispa.

PICADURAS

PICADURAS Existe una diferencia fundamental entre la picadura de abeja y de avispa:  El aguijón de la avispa es un pequeño apéndice quitinoso en forma de cono de base muy estrecha y de superficie lisa. El de la abeja está dotado de pequeños garfios que al penetrar en la piel de los mamíferos ocasionan imposibilidad para extraerlo por lo que el animal al traccionar se arranca el aguijón, el saco del veneno y la mayor parte del tubo digestivo anexo al aparato inoculador como consecuencia muere la abeja. Por ello la avispa pica con mayor agresividad que la abeja que sólo suele hacerlo en condiciones defensivas.  

PICADURAS ABEJA, AVISPA, HORMIGA Y TÁBANO: SINTOMATOLOGÍA: El dolor a veces es intenso. El peligro proviene de la reacción alérgica en personas sensibles o de la picadura múltiples p.e. por un ejambre de abejas.

PICADURAS TRATAMIENTO: Limpieza y desinfección de la zona de la picadura. Si se encuentran enclavadado el aguijón se retirarán con cuidado. Aplicar sobre la picadura una compresa con amoniaco rebajado o hielo y antiinflamatorio tópico. Mantener la zona afectada en reposo.

PICADURAS DE ARÁCNIDOS Estudiaremos las arañas y escorpiones: ARAÑAS: Las arañas españolas causan picaduras de muy escasa importancia no existiendo ninguna especia peligrosa. Pueden ocasionar dolor intenso en el lugar de la picadura y en muy raros casos dolor abdominal que puede desembocar a cuadro de abdomen agudo.

Picadura de arañas

PICADURAS DE ARÁCNIDOS ESCORPIÓN: Causa picaduras de consecuencia locales +severas. Producen reacción inflamatoria local intensa, dolor agudo y edema. Las reacciones generales, raras, son de carácter neurológico( agitación, inquietud, desorientación, obnubilación e incluso convulsiones).

Picadura de escorpión TRATAMIENTO: Reposo. Frío local. Vendaje compresivo. Analgésicos y antiinflamatorios. Antihistamínicos y corticoides. Valorar la necesidad de tto hospitalario.

Picadura de escolopendra Es un miriópodo. La picadura es dolorosa pudiendo presentar síntomas muy parecidos a la picadura de escorpión. El tratamiento es idéntico.

Picaduras de animales marinos Entre los más comunes se encuentra la medusa y la araña de mar. Medusa: Es un celentéreo. Se encuentra provista de células urticantes tóxicas. En mares tropicales existen medusas cuya toxina es mortal, en cambio en las costas mediterráneas producen una reacción urticante considerada.

Picaduras de animales marinos Medusas:

Medusa Síntomas: Dolor intenso en la zona de contacto que puede irradiarse hasta la raíz cuando se trata de una extremidad. Eritema cutáneo.

Medusa Síntomas: En ocasiones aparecen pequeñas vesículas amoratadas. Los casos más graves se acompañan de nauseas, vómitos y calambres musculares. Es infrecuente el compromiso vital.

Medusa Tratamiento: Limpiar la zona con agua de mar durante varios minutos. Eliminar restos del animal si se encuentran adheridos a la piel. Analgésicos y antiinflamatorios. Antihistamínicos si existiera prurito intenso.

Araña de mar  Posee glándulas cutáneas venenosas, cuyo veneno inyecta a través de las espinas de la aleta dorsal y las situadas en los opérculos. Vive en playas de arena y rocas y no suele atacar si no se le molesta. Generalmente, la punción se produce al pisar el pez cuando se encuentra enterrado en la arena.  

Araña de mar Síntomas: Dolor muy intenso que irradia al miembro afectado. Discreto anillo de necrosis en la puerta de entrada.

Araña de mar Síntomas: Riesgo de infección por tratarse de una herida punzante con considerable capacidad de penetración (espina larga y consistente) y cierre rápido. Cefalea, cianosis. En casos de hipersensibilidad puede existir afectación cardiorrespiratoria.

Araña de mar Tratamiento: Inmovilizar la extremidad. Aplicación de agua caliente sobre el foco, el veneno es termolábil y las toxinas se neutralizan por el calor. Analgesia. Antihistamínicos si existe prurito intenso. Profilaxis antitetánica y antibiótico.