Diferencias de Género en la Toma de Decisiones de Salud Reproductiva en Honduras Ilene Speizer, Lisa Whittle, Marion Carter Centros para el Control y Prevención de Enfermedades Agradacimientos a Suyapa Pavón y sus colegas de ASHONPLAFA, Honduras Hoy voy a presentar un análisis de “Diferencias de género en la toma de decisiones de salud reproductiva en Honduras.” Mis colegas de CDC, Ilene Speizer, Lisa Whittle y yo apreciamos la oportunidad de compartir los resultados y solicitar comentarios de ustedes.

Introdución Disparidades de género (relaciones de desigualdad entre mujeres y hombres) afectan salud reproductiva Comportamiento sexual El uso de anticonceptivos Cambios en los papeles en la toma de decisiones Por ejemplo: Hombres que contestan que “solamente el esposo deberia decidir ” 1996 29% 2001 20% Investigaciones a la fecha muestran la importancia de disparidades de género hacia la salud reproductiva de la mujer. Esto ha llevado a un enfoque hacia el entendimiento de COMO las disparidades de género influyen el comportamiento. Históricamente, el hombre ha tenido un papel crucial en la toma de decisiones reproductivas en América Latina. Como resultado del crecimiento urbano, el acceso mas facil a la educación, y otros factores, se permiten observar cambios en los papeles en la toma de decisiones por hombres y mujeres. Por ejemplo, entre los hombres Hondureños que participaron en una encuesta en 1996, el 29 por ciento reportaron que es solamente el esposo el que debería decidir cuantos hijos tiene la pareja. 5 años después en el 2001, en una encuesta similar, el porcentaje de hombres que sigue pensando asi bajó al 20 por ciento.

Brechas en lo que Sabemos La información sobre involucración masculina Es de mujeres Le falta las perspectivas de hombres En esta investigación comparamos lo que dicen los hombres y las mujeres sobre: quien debería tomar decisiones y quien realmente toma las decisiones en el hogar A la fecha, la mayoría de lo que sabemos sobre la involucración masculina y su papel en la toma de decisiones proviene de encuestas hechas a mujeres. Lo que hace falta es información de los hombres sobre su deseo e involucramiento en la toma de decisiones sobre la salud reproductiva. En esta investigación, comparamos lo que dicen los hombres y las mujeres sobre: quien debería tomar decisiones y quien realmente toma las decisiones en el hogar.

Datos Encuesta Nacional de Epidemiologia y Salud Familiar ENESF-2001 Encuesta Nacional de Salud Masculina ENSM-2001 Ejecutado por Asociación Hondureña de Planificación de Familia (ASHONPLAFA) Secretaria de Salud (SS) Con asistencia técnica de Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) En este estudio, utilizamos dos encuestas nacionales de Honduras ejecutadas en el 2001 por ASHONPLAFA, la SS, con asistencia técnica de CDC.

Preguntas Sobre La Toma de Decisiones Actitudes: ¿Quién cree Ud. que debería decidir el número de niños que una pareja quiere tener? ¿Y quién debería decidir si una pareja utiliza métodos de planificación familiar? Comportamientos: ¿Quién decide en su casa sobre lo siguiente : ¿Cuántos hijos debe tener la pareja? ¿Uso de anticonceptivos? Las encuestas incluyeron preguntas que permiten distinguir entre actitudes y comportamientos sobre quien DEBERIA decidir y quien DECIDE EN EL HOGAR sobre: el número de hijos que tiene la pareja y el uso de anticonceptivos.

Métodos Codificando las preguntas: Universo de estudio: Respuestas: esposo/compañero, esposa, ambos de acuerdo, alguien mas, no aplica 2 categorías: El hombre es el que toma decisiones Las otras Universo de estudio: N=7158 mujeres (15-44, en unión) N=2686 hombres (15-59, en unión) Las respuestas a las preguntas fueron similares. Las cuales codificamos como“1” cuando la respuesta es el hombre es el que toma decisiones y “0” para las otras. De esta manera, el enfoque es en las respuestas donde solamente el hombre decide porque es mas fácil de interpretar y es de mayor interés para los que están tratando de reducir disparidades de género en la salud reproductiva. El universo incluye solo mujeres y hombres en unión porque solamente ellos contestaron las preguntas de decisiones en el hogar.

Métodos de análisis Comparaciones bivariables de actitudes y comportamientos: sexo, tipo de decisión, lo ideal y la realidad Análisis multivariables para controlar características socio-demográficas: Educación, residencia, religión, edad, paridad, nivel socio económico Examinación bivariable el uso de anticonceptivos y los que dicen que es el hombre el que toma decisiones El análisis bivariable presenta diferencias entre actitudes y comportamientos de acuerdo con el sexo, con las decisiones (número de hijos y planificación familiar), y lo ideal (o actitudes) y comportamiento. El análisis multivariable controla por características socio-demográficas y analiza si hombres y mujeres contestan de modo diferente, quien tiene mas probabilidad de decir que es el hombre el que toma decisiones Usando análisis bivariable, observamos si hay una relación de acuerdo con el uso de anticonceptivos entre los que dicen que es el hombre el que toma la decision.

En el primer gráfico, examinamos diferencias entre mujeres (en color púrpura) y hombres (en color azul) sobre quien DEBERIA y quien TOMA las decisiones. El porcentaje de mujeres que contestaron que solamente es el esposo el que DEBERIA decidir el número de hijos es semejante al porcentaje de hombres. Entre los porcentajes de quien TOMA las decisiones, se nota una diferencia significante entre mujeres y hombres donde es menos probable que un hombre conteste que solo el toma las decisiones. *** Diferencia entre hombres y mujeres es significante, p<.001

Entre las mujeres: el porcentaje que dicen que los esposos TOMAN las decisiones (especialmente la de planificacion familiar) es mayor que el porcentaje que dice que solamente el esposo DEBERIA decidir. Entre los hombres: el porcentaje que dice que solamente el esposo DEBERIA tomar las decisiones es más que el porcentaje que dice que TOMA las decisiones. Los resultados indican que los hombres tienen menos influencia en la TOMA de decisiones de lo que ellos consideran ideal. Aunque basado en la respuesta de las mujeres, ellos tienen mas influencia de lo que ellos piensan. *** Diferencia entre hombres y mujeres es significante, p<.001

Factores Correlacionados a Actitudes y Comportamientos Análisis bivariable y mulitivariable de los factores socio-demográficos y los que dicen que el hombre es el que toma decisiones: edad nivel de educación nivel socio-económico área de residencia paridad religión Resultados similares de los análisis En este parte, vamos a presentar los resultados del análisis bivariable y multivariable de los factores claves para distinguir entre los hombres y mujeres, quienes reportaron que es el hombre el que toma decisiones. En general, el analisis bivariable y multivariable proveen resultados similares.

En este gráfico, se observa el mismo patron en las actitudes y comportamientos segun el nivel de educación cuando controlamos por los otros factores (edad, area de residencia, religión, y paridad). Es menos probable que hombres con más educación contesten que solamente el hombre decide comparados con hombres con menos educación.

Resultados similares se observan en las mujeres.

En esta se presentan actitudes y comportamientos reportados por hombres segun area de residencia: Tegucilgalpa/San Pedro Sula, Otra Urbana y Rural. Los hombres que viven en areas rurales tienen mayor probabilidad de decir que es el hombre el que decide. Sin embargo, hay una diferencia significante segun area de residencia entre actitudes pero no entre comportamientos.

En el grupo de mujeres por área de residencia, la diferencia entre actitudes y comportamientos es significante por cada área de residencia – las mujeres en áreas rurales reportan mas toma de decisiones por los hombres.

Este gráfico presenta la asociación entre la experiencia en el uso de contraceptivos, el uso actual de ellos y la toma de decisiones y comportamientos Existen diferencias significativas entre las mujeres en su respuesta sobre actitudes y comportamientos de acuerdo a experiencia y uso de anticonceptivos – es mas probable que los que nunca usaron y los que usan el metodo tradicional contesten que solo el hombre toma las decisiones en comparacion con los que han usado o los que actualmente usan métodos modernos. Sin embargo no encontramos diferencias entre las respuestas de los hombres.

Análisis: Actitudes son similares entre mujeres y hombres Algunos hombres sienten que deberían tomar más decisiones Las mujeres indican que ellos tienen más control en las decisiones de lo que ellos creen Mujeres: más educación recibida, áreas urbanas, más altos niveles socio-económicos asociados con menos decisiones tomadas solo por los hombres Los resultados indican que existe un cierto nivel de insatisfacción entre los ideales de los hombres y de las mujeres en cuanto a las decisiones de planificación familiar y numero de hijos Cierta proporción de hombres sienten que deberían tomar mas decisiones, mientras que las mujeres indicaron que los hombres tienen mas control de las decisiones de lo que ellas quisieran Las respuestas sobre comportamientos de salud reproductiva entre los hombres y las mujeres son significativamente diferentes, aun despues de controlar características socio-demográficas. Es decir las mujeres dicen que los hombres toman mas decisiones de lo que ellos dicen. Decisiones solo por los hombres, esta altamente asociadas con educación, área de residencia, y nivel socio-económico tal que las mujeres menos educadas, en áreas rurales y de niveles socio-económicos mas bajos tienen menos control de las decisiones.

Análisis: continuación Entre mujeres (pero no entre hombres): Niveles mas altos de paridad y el uso de anticonceptivos asociados con menor frecuencia de decisiones solo por el hombre Es menos probable que mujeres que tienen mas hijos o quienes usan o han usado anticonceptivos contesten que solo el hombre debe y toma decisiones, tal vez como consecuencia de mas experiencia y de una mayor exposición a servicios de salud. Tambien es posible que mujeres de mas edad y con mas alta paridad sientan que ellas tienen mas control de las decisiones cuando su fertilidad y la de sus compañeros (esposos) se ponen en linea con los deseos de planificacion familiar. Otra diferencia de importancia es que para las mujeres, la experiencia y el uso de contraceptivos esta asociada con respuestas sobre actitudes y comportamientos del hombre solamente tomando las decisiones pero tal asociación no se encuentra en los hombres. Esto tal vez es un reflejo de que las mujeres con un nivel alto de educación son mas propensas a usar anticonceptivos y mucho menos probable de responder que estas son decisiones de solamente el esposo.

Conclusión Impacto de relaciones de disparidades de género son importantes Uso de anticonceptivos Reducir embarazos no deseados En Honduras, donde la mitad de nacimientos son reportados como no planeados, los programas de salud reproductiva necesitan considerar el impacto de género. En este estudio, patrones en la toma de decisiones indican que disparidades de genero existen y son mas grandes en las áreas rurales y de menor nivel de educación. Las mujeres parecen tener menos control sobre su fertilidad de lo que ellas consideran ideal. Al reducir disparidades de género seria posible aumentar el uso de anticonceptivos y bajar el número de embarazos no deseados. Una limitación de este estudio es que examina solamente los factores socio-demográficos. Para entender mejor las normas de genero y los comportamientos de salud reproductiva, seria necesario considerar otras influencias ambientales y comunitarias de Honduras.

Este gráfico presenta el porcentaje de mujeres y hombres que contestaron que es el hombre quien DEBERIA y/o TOMA las dos decisiones, sola una o ninguna. Por lo general, una cuarta parte de mujeres y hombres contestaron que el hombre deberia tomar o toma por lo menos una decisión. Casi el 8 por ciento de las mujeres y de los hombres contestaron que las dos decisiones son tomadas solamente por el hombre. Y un mayor porcentaje de mujeres que hombres (10 por ciento y 7%) reportaron que el hombre toma las dos decisiones en el hogar.

Síntesis de Resultados del Análisis Multivariable Decisiones en el hogar: una diferencia significante entre hombres y mujeres Educación, área de residencia, y nivel socio-económico están correlacionados Mujeres: todos significantes Hombres: educación es lo principal Es menos probable que hombres de esposas con mas educación digan que solamente ellos toman las decisiones de planificación familiar en el hogar. El analisis multivariable indica que: Existe una diferencia significante entre mujeres y hombres aun cuando controlamos por todas las otras variables Educacion, area de residencia, y nivel socio-economico estan correlacionados. Effectos en todas estas variables estan presentes cuando se consideran las mujeres solamente. En los hombres solo educacion y a veces el nivel socio-economico (area de residencia se mantiene insignificante aun despues de eliminar el nivel socio-economico del analisis). En cuanto a los effectos de la educacion de la esposa/o en la respuesta de que es el hombre solo el que toma las decisiones, los resultados son mixtos: En el modelo de planificacion familiar hogareña, es menos probable en hombres con esposas de educacion alta. En el modelo de actitudes, es mas probable que mujeres con esposos de educacion mas baja. Esto tal vez se deba a hogares con un nivel socio-economico y de educacion mas bajo and men are significantly different on their report of male-centered household child and family planning decision making.