Meningitis y meningoencefalitis FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA MENINGITIS Es una emergencia médica: tasa de mortalidad del 30% que no ha cambiado en los últimos 25 años. Esto significa: Necesidad de un diagnóstico precoz. Aislamiento del agente etiológico. Inicio de tratamiento empírico a los 30 minutos del diagnóstico. Conocer el síndrome de meningitis aséptica que necesite TTO ATB. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Epidemiología: Etiología: Bacteriana: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis. Haemophilus influenzae. Streptococcus B hemolítico del grupo B Bacilos Gram Negativos. Listeria monocytogenes. Staphylococcus aureus Micobacterias(TBC) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Dos grupos diagnósticos: Meningitis bacterianas :en general, agudas: menos de 24 horas de evolución,ó subagudas ( 1 a 7 días). Generalmente con cultivos ó Gram positivos. Síndrome de meningitis aséptica: virus, bacilos gram negativos, generalmente con cultivos negativos. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Meningitis Bacterianas: Incidencia y frecuencia por Edad: Recién nacido: Escherichia coli, Streptococcus grupo B Listeria monocytogenes, Enterococcus spp. 1 a 5 años: Meningococo,H.influenzae,Neumococo 5 a 20 años: Meningococo,Neumococo FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Cocos Gram+ en racimos, diplococos Gram- y Bacilos Gram negativos FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Incidencia y frecuencia por edad: Adultos: Neumococo, Meningococo,S. aureus, Streptococcus spp. Bacilos Gram negativos Ancianos: H.influenzae, Bacilos GN Neumococo, Listeria monocytogenes. (Diplos G+ y cocobacilo G-) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Fisiopatología: Las bacterias ingresarán por tres vías: Hematógena (la más frecuente) Por foco contiguo (otitis media, infec. de cabeza y cuello, etc.) Por implantación directa del microorganismo en el SNC (traumatismos cirugías, etc.) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Fisiopatogenia : cumple 6 etapas: 1. Fijación a las células epiteliales de la mucosa orofaríngea. 2. Transgresión de la barrera mucosa. 3. Sobrevida en torrente sanguíneo (evitando la fagocitosis). 4. Ingreso al LCR. 5. Sobrevida en el LCR. 6. Producir meningoencefalitis. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA fisiopatogenia FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA CLÍNICA: Presentación AGUDA de las meningitis bacterianas :Fiebre, cefalea, vómitos (a chorro), Fotofobia, rigidez de nuca. Signos meníngeos positivos. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Diagnóstico: MUESTRA DE LCR: Generalidades. Realizar Gram: sin tratamiento antibiótico previo tiene una S del 80%. Cultivo en Agar sangre, Agar chocolate y caldo tioglicolato. Búsqueda de antígenos: Coaglutinación, aglutinación del látex, CIE. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Diagnóstico: Se deberá realizar además hemocultivos (2) de sangre periférica porque en el caso de meningitis bacterianas y micóticas ayudarán a identificar al microorganismo. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Aislamiento de Microorganismos: Causantes de meningitis :Bacterias: Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae: producción de betalactamasas Neisseria meningitis : sensibilidad a la penicilina FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Streptococcus pneumoniae: CIM a la penicilina Susceptible Intermedio Alto nivel de resistencia Menor a 0,1 ug/ml Entre 0,1 a 1 ug/ml Mayor de 2 ug/ml FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Micobacterias: El laboratorio es de moderada utilidad; tardan 4 a 8 semanas en dar positivo los cultivos. El ADA ( adenosina deamidasa): enzima que producen los linfocitos T activados: S y E del 90 %. Puede ser útil. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Tratamiento: Meningitis bacterianas agudas y subagudas (con directo ó Gram y /ó cultivo positivo) requieren tratamiento antibiótico: H.influenzae ,N.meningitidis, Streptococcus pneumoniae ,BGN, etc. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Abceso encefálico Proceso supurativo focal del parénquima encefálico. Patogenia: 1. En asociación con foco supurado pcontiguo 2. Diseminación hematógena 3. Pos traumattismo 4. Criptogenéticos Más frecuente: frontal>temporal>frontoparietal>parietal>cerebe losa>occipital FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Transtorno predisponente Sitio del abceso Microbiología Otitis media/mastoiditis Sinusitis frontoetmoidal Sepsis dental Traumatismo penetrante/posQX Cardiopatía congénita Abceso de pulmón-empiema Endocarditis Bacteriana Inmunodeprimido Lob. Temporal /cerebelo Lóbulo frontal Relacionado a herida Rela.Art.cerebral media común, ó cualquier sitio Idem Estrepto/Bacteroides. Estrepto,Bacteroides/Saureus/ Haemophilus Fusobacterium/bacteroides S.aureus/Enterobacteias/Clostridium S.viridans/anaerobios/Haemophilus Fusobacterium/Nocardia/Estreptococos Streptococcus/S.aureus Toxoplasma/hongos/enterobacterias/Nocardia FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Diagnóstico Leucocitosis en sangre periférica NO PUNCION LUMBAR TAC/RMN: centro hipodenso (leucocitos y centro necróticos) con refuerzo periférico anular rodeado de región hipodensa (edema encefálico) Tratamiento antibiótico :siempre combinado Aspiración/biospsia/excisión del abceso. Mortalidad promedio aún con tratamiento: 24% FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Síndrome de meningitis aséptica(gram y cultivos negativos) Causas que requieren antimicrobianos: Meningitis parcialmente tratada, Focos supurativos parameníngeos, Micobacterium tuberculosis Hongos, Amebas, Sífilis ,HSV 1 y 2. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Meningitis crónica Síntomas y signos neurológicos leves que progresan y LCR anormal por más de 4 semanas. Meningits tuberculosa Meningitis Criptococcócica Meningitis Coccidiode Meningitis por Histoplasma Menos frecuente: Borrelia burgdoferi, Brucella, Sporothrix, Leptospira, Angyostrongylus cantonensis FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Encefalitis y mielitis Ingresan por via hematógena.Sitio de entrada: tracto respiratorio. Por vía anterógrada: rabia, polio Por vía retrógrada: virus herpes simple y Zoster Por vía nervios olfatorios: amebas de vida libre. Producen: reacción inflamatoria de meninges y encéfalo,degeneración neuronal, afectación inflamatoria perivascular, a veces desmielinización,necrosis. Encefalitis posinfecciosa: infiltrado mononuclear perivascular y desmielinización nerviosa FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Encefalitis FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Agentes más frecuentes: TOGAVIRIDAE:Alfavirus: equina del este, oeste y venezolana. FLAVIVIRIDAE: St. Louis LYSSAVIRIDAE: Rabia PARVOVIRIDAE:Coxsakie,Enterovirus,Echo,poliovirus. ARENAVIRIDAE:Virus Junín HERPETOVIRIDAE:Herpes simple tipo 1, Varicela zoster, Epstein barr OTROS:Retroviridae,adenovirus,Rubeóla,Influenza A y B, Sarampión, Parotiditis. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Encefalitis LCR: pleocitosis variable, Mononucleares,Proteinorraquia elevada. Glucorraquia normal.: se debe realizar, tinta china, BAAR, ex. En Fresco para amebas de vida libre, biopsia encefálica. PCR y cultivo viral. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Infecciones lentas del SNC Proceso anatomopatológico progresivo provocado por un agente transmisible que evoluciona en silencio clínico por meses a años y al aparecer la enfermedad clínica es progresiva y fatal. Producido por virus y por agentes denominados priones. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Infecciones lentas Enfermedad Virus A.N Panencefalitis esclesorante subaguda (PEES) Sarampión ARN Panencefalitis subaguda rubéola Encefalopatía asociada al HIV HIV Leucoencefalopatía multifocal progresiva JC/SV/BK DNA Kuru Prion ? Sme de Gertsmann-Struassler Insominio letal familiar Enfermedad de Creutzfeld -Jakob FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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