PSIQUIATRIA TRASTORNOS SOMATOMORFOS

 Grupo de condiciones que son molestias funcionales somáticas o sensaciones corporales.  Generan malestar, displacer y disfuncionalidad significativa en el que hacer diario del paciente.  No son explicables ni por hallazgos anatómicos ni de laboratorio.  No son a consecuencia de uso de una sustancia.  La base de la sintomatología estaría influenciada por una alteración psíquica. TRASTORNOS SOMATOMORFOS

1. T. SOMATIZACIÓN. 2. T. SOMATOMORFO INDIFERENCIADO. 3. T. DE CONVERSIÓN. TRASTORNOS SOMATOMORFOS 5. T. POR DOLOR. 5. HIPOCONDRÍA. 6. T. DISMORFICO CORPORAL.

 Síntomas somáticos múltiples, recurrentes, clínicamente  significativos, que no se explican por enfermedad médica o por los efectos directos de una sustancia.  Los síntomas no son simulados ni producido intencionalmente.  Inicio a edad temprana (< 30 años), curso crónico recurrente con múltiples consultas y sin signos físicos o lesión estructural.  Pruebas de laboratorio sin aportes significativos, ni característicos para enfermedad médica. TRASTORNO SOMATIZACION

Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a continuación y cada síntoma puede aparecer en cualquier momento de la alteración:  Cuatro síntomas dolorosos: historia de dolor relacionada con al menos 4 zonas del cuerpo o 4 funciones (cabeza, abdomen, dorso, etc.)  Dos síntomas gastrointestinales (nauseas, vómitos, diarrea, etc.)  Un síntoma sexual  Un síntoma seudoneurologico CriteriosCriterios

 Síntomas somáticos o alteraciones funcionales que afectan las funciones motora voluntaria o sensorial que sugieren una enfermedad médica o neurológica.  Inicio en la adolescencia o edad adulta.  Los síntomas suelen ser de aparición súbita y autolimitados, sin no producir cambios físicos o discapacidades.  Su inicio y/o exacerbación suele relacionarse temporalmente a conflictos o eventos en la historia del paciente (pareja, muerte), por lo,que se considera que factor psicológico esta asociado. TRASTORNO POR CONVERSION

 Alteración de la coordinación y del equilibrio.  Parálisis o debilidad muscular localizada.  Afonia.  Crisis convulsivas.  Dificultad para deglutir y sensación de nudo de garganta.  Retención urinaria.  Los déficits y síntomas sensoriales pueden abarcar dolor o hipoestesia o parestesia tactil, diplopia, ceguera, sordera y alucinaciones episódicas. Síntomas típicos

 Presencia de dolor localizado en 1 o más zonas del cuerpo, que produce malestar clínico significativo.  Puede aparecer en cualquier edad y las mujeres parecen sufrir más de ciertos tipos de dolor crónico como cefalea y dolores musculares que los hombres.  Agudo: > 6 meses. Crónico: < 6 meses. TRASTORNO POR DOLOR  Factores psicológicos tendrían relación con aparición, exacerbación y persistencia del dolor: Reacciones a situación de estrés psicosocial. Dolor asociado a factores psicológicos y a enfermedad médica médica.

 Dolor se convierte en núcleo principal y puede llevar a inactividad y aislamiento social.  Es común que ocasione conflictiva interpersonal, conyugal y familiar.  Habitual abuso de AINES y BDZ.  Trastornos mentales asociados pueden preceder al cuadro por dolor, coexistir con él o estar provocados por él: Depresión, trastorno por ansiedad y aumento de suicidio.  Común que consulte a salud mental después de años de evolución.

 Miedo exagerado a padecer o de contraer patología médica grave o invalidante.  Su preocupación de enfermedad es el tema central de sus conversaciones, pero sin llegar a delirio(?).  El sujeto atribuye funciones corporales o sintomatología vaga a la temida enfermedad grave. Revisan constantemente su cuerpo y funcionamiento. HIPOCONDRIAHIPOCONDRIA

 Examen físico y laboratorio normal no lo tranquilizan.  Presentan su historia clínica en forma detallada y extensa, visitan muchos médicos.  Ira y frustración en ambos pues les cuesta aceptar que no tienen enfermedad grave.  Frecuente que se alarmen si escuchan conversaciones o leen temas relacionados con enfermedad.  Aparece a cualquier edad, la mayoria al inicio de vida adulta.

 La Dismorfofobia es la preocupación excesiva del individuo por algún defecto en su aspecto físico, donde éste es imaginario o no significativo.  Inicio en Adolescencia, gradual o repentino.  La parte del cuerpo en que se centra la preocupación puede ser la misma o variar y en ocasiones puede corresponder a todo el cuerpo. TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL

Quejas más comunes son defectos imaginarios en la cara o en la cabeza:  Acné, arrugas, manchas y cicatrices. Desproporción facial.  Aspecto de nariz, ojos, párpados. También puede ser motivo de preocupación otras partes del cuerpo como pechos, nalgas y abdomen. Se experimenta como una preocupación “dolorosa” y/o “torturante”, pasando horas pensando en su “defecto”, e incluso transformarse en su pensamiento dominante

 Algunos se miran constantemente al espejo, otros oscilan entre observación intensa y períodos de evitación como tapar espejos.  Otros tienen comportamiento de aseo y limpieza excesivo.  Creen que los demás se ríen y hablan de sus defectos, llegando a “esconderlo” como dejarse barba para taparse su defecto imaginario.  Reciben tratamientos médicos, quirúrgicos o dentales con el fin de corregir su “defecto”, sin alivio.

 Existe un deterioro significativo de sus relaciones interpersonales ya que tienden a evitar situaciones sociales o laborales.  Pueden llegar a un aislamiento social extremo. Suelen alejarse de los amigos, tener conflictos conyugales.  Pueden llegar a tener ideas de muerte y suicidio.

Cuadro de síntomas físicos que no cumple criterios de trastorno de somatización u otro cuadro somatomorfo específico. Síntoma más habituales: Síntoma más habituales: perdida del apetito, cansancio o fatiga, molestias gastrointestinales o urinarias. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO

 Trastorno con síntomas físicos de cualquier típo, por menos de 6 meses.  Síntomas excesivos frente hallazgo de enfermedad que adopta “lenguaje de malestar o queja”  NEURASTENIA: Sindrome de fatiga y debilidad por más de 6m.  SEUDOCIESIS: Falsa creencia n ocasiones síntomas físicos de embarazo. Puede adoptar carácter delirante.

 Difícil manejo por renuencia del paciente a aceptar relación con conflictos psicosociales.  Muchos se benefician en forma relativa con psicoterapia y tratamiento. ansiolítico y antidepresivo.  A veces el alivio de síntomas ansiosos y depresivos es el primer paso para aceptar ayuda psicoterapéutica.  Rara vez ayuda la confrontación y generalmente cuando hay ganancia secundaria. TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS SOMATOMORFOS

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