Neoadyuvancia de cáncer de mama RE+ y HER 2+ ¿Doble bloqueo siempre? SESIÓN FORMATIVA DE CÁNCER DE MAMA EXPERIENCIA Y EVIDENCIAS EN CÁNCER DE MAMA Neoadyuvancia de cáncer de mama RE+ y HER 2+ ¿Doble bloqueo siempre? A favor: Dra. Montserrat Muñoz Mateu. Hospital Clinic de Barcelona Neoadyuvancia de cáncer de mama RE+ y HER 2+. ¿Doble bloqueo siempre?.... Si

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Neoadyuvancia de cáncer de mama RE+ y HER 2+ ¿Doble bloqueo siempre? SESIÓN FORMATIVA DE CÁNCER DE MAMA EXPERIENCIA Y EVIDENCIAS EN CÁNCER DE MAMA Neoadyuvancia de cáncer de mama RE+ y HER 2+ ¿Doble bloqueo siempre? A favor: Dra. Montserrat Muñoz Mateu. Hospital Clinic de Barcelona Siempre significa en las mismas condiciones en las que se administraría a una paciente con RRHH negativos y HER2+, sin seleccionar por RRHH Neoadyuvancia de cáncer de mama RE+ y HER 2+. ¿Doble bloqueo siempre?.... Si

Cossetti et al. JCO 2015 January 1986 and December 1992 No QT for T<2cm and N0 No Trastuzumab ER+ HER2+ ER- HER2+ Cossetti et al. JCO 2015 El Hazard Rate anual es el % de pacients que recauen en 1 any. P ex aquei en RE neg HER2 positiu en el primer any recaien un 22% i ara el 9% aprox, i en RE+ HER2+ abans el 14% i ara el 3%. En los primerso 5 años ajustando es aproximadamente

Tratamiento Adyuvante en Tumores HER2+ HERA NSABP B31 + N9831 FINHER BCIRG 006 HR (AC->TH vs AC->T) = 0.59 [0.42;0.85] P=0.004 HR (TCH vs AC->T) = 0.66 [0.47;0.93] P=0.017 % Survival 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1 2 3 4 5 Patients Events 1073 80 AC->T 1074 49 AC->TH 1075 56 TCH 97% 99% 98% 93% 95% 92% 91% 86% Year from randomization

△ 12.2 △ 12.2

Forest plot Disease Free Survival for BCIRG-006 patients Forest plot Overall Survival BCIRG-006 △ 12.2 △ 12.2

Cossetti et al. JCO 2015 January 1986 and December 1992 No QT for T<2cm and N0 No Trastuzumab July 2004 and December 2008 TRZ included in therapy ER+ HER2+ ER- HER2+ El Hazard Rate anual es el % de pacients que recauen en 1 any. P ex aquei en RE neg HER2 positiu en el primer any recaien un 22% i ara el 9% aprox, i en RE+ HER2+ abans el 14% i ara el 3%. En los primerso 5 años ajustando es aproximadamente Cossetti et al. JCO 2015

36 studies 5768 HER2+ patients treated with NAT

(Supplementary Online Content) All patients RRHH negative RRHH positive

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pCR in the breast trial NeoSphere ypT0 RRHH+ ypT0 RRHH- Response to Neoadjuvant Treatmenlt in the BREAST depending on HHRR TRYPHAENA Trial

L. Gianni, Lancet Oncol 2016

CALGB 40601 Paclitaxel + Trastuzumab Paclitaxel + Trastuzumab + Lapatinib Paclitaxel + Lapatinib

Aleix Prat, SABCS 2017

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Cleopatra Trial1,3 DFS OS CLEOPATRA: 1 LINEA ENFERMEDAD AVANZADA RRHH +/- HR RRHH+ 95% CI HR RRHH- DFS 388/408 0.73 0.58-0.95 0.64 0.51-0.91 OS 0.71 0.53-0.96 0.62 0.47-0.81 Docetaxel + Trastuzumab + Pertuzumab Docetaxel + Trastuzumab Progression Free Survival 1. Baselga et al. NEJM 2012 2. Swain et al. NEJM 2015

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RH+ HR 0.86 (0.66-1.03) RH- HR 0.76 (0.56-1.04)

N- HR 1.13 (0.68-1.86) N+ HR 0.77 (0.62-0.96)

Puntos a tener en cuenta en la discusión El pronóstico pacientes con tumores RE+/HER2+ es mejor que el de las pacientes con tumores RE-/HER2+, pero no es excelente La eficacia del tratamiento anti-HER2 y del doble bloqueo es evidente en enfermedad metastásica, adyuvancia y neoadyuvancia Debemos seleccionar pacientes para des-escalar tratamiento, sobretodo quimioterapia, pero hagámoslo con biomarcadores adecuados que eviten dejar sin tratamiento a pacientes sensibles

¡Gracias!