PANCREATITIS AGUDA DRA. MARÍA DEL CARMEN LEÓN CHÁVEZ GASTROENTEROLOGA DRA. MARÍA DEL CARMEN LEÓN CHÁVEZ GASTROENTEROLOGA

PANCREATITIS AGUDA GENERALIDADES Dolor abdominal súbito con incremento de enzimas pancreáticas en sangre y orina Producida por un proceso inflamatorio en el páncreas Tiene formas leves (>) y severas que pueden llevar a la muerte al paciente

PANCREATITIS AGUDA DEFINICIÓN Proceso inflamatorio agudo del páncreas con compromiso variable de otros tejidos regionales o sistemas y órganos remotos

PANCREATITIS AGUDA CLASIFICACIÓN Según cuadro clínico y con apoyo de TAC LEVE >>>>Intersticial (80%) SEVERA>>>Necrotizante (20%)

PANCREATITIS AGUDA ETIOLOGÍA AGENTES OBSTRUCTIVOS AGENTES NO OBSTRUCTIVOS

PANCREATITIS AGUDA I AGENTES OBSTRUCTIVOS Biliares: Litiasis, Ascaris, NM de papila Intestinales: ileo intest, divertículo intest. Pancreático: Litiasis intrapancreática

PANCREATITIS AGUDA II AGENTES NO OBSTRUCTIVOS Alcohol Medicamentos: Azatioprina, tetraciclina Trauma abdominal Post CPRE Viral: parotiditis

PANCREATITIS AGUDA PATOGENIA Activación de enzimas: * tripsinógeno * kalicreína * proelastasa * protofosfolipasa Que producen AUTODIGESTION del tejido pancreático y el inicio de la respuesta inflamatoria

PANCREATITIS AGUDA ANATOMÍA PATOLÓGICA Clasificación de Atlanta (1992) 1.INTERSTICIAL (80%) 2. NECROTIZANTE (10-20%) 2.1 estéril 2.2 infectada 3. COMPLICADA: 3.1 colección de fluído: a)estéril; b)infectada 3.2 pseudoquiste 3.3 absceso

ANATOMÍA PATOLÓGICA 10

ANATOMÍA PATOLOGICA 11

PANCREATITIS AGUDA CUADRO CLINICO Dolor abdominal de inicio brusco Náuseas y vómitos Fiebre Taquicardia Ex Fis: sensibilidad>>rebote RHA < Signo Grey Turner (equimosis flanco) Signo de Cullen ( equimosis periumbilical) SEVERA: compromiso multisistémico

PANCREATITIS AGUDA DIAGNÓSTICO Dosaje de amilasa y lipasa sérica Amilasa en orina de 24 h Rx simple de abdomen: asa centinela TAC: también criterio Px

TAC :PÁNCREAS NORMAL 14

PANCREATITIS AGUDA 15

PANCREATITIS AGUDA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Úlcera duodenal perforada Colecistitis aguda Perforación vesicular Infarto arteria mesentérica Infarto miocardio

PANCREATITIS LEVE TRATAMIENTO 1.- NPO>>> hidratación EV 2.- Analgesia 3.- Dieta progresiva

PANCREATITIS SEVERA TRATAMIENTO Manejo en UCI * NPO>>> Hidratación * SNG * NPT vs NET * manejo de las complicaciones

ROL DE CPRE EN PANCREATITIS Solo en pancreatitis severa De origen obstructivo biliar Antes de las 48 horas

CUÁNDO ENVIAR A CIRUGÍA En Pancreatitis severa necrotizante; previo aspirado con aguja que demuestre que la necrosis está infectada

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PRONOSTICO CRITERIOS DE RANSON CRITERIOS DE JACOBS CRITERIOS DE GLASGOW CRITERIOS DE APACHE II CRITERIOS TOMOGRAFICOS CLASICOS DE BALTHAZAR. INDICE DE SEVERIDAD TOMOGRAFICA

CRITERIOS PX. DE RANSON Al momento del ingreso:

RANSON A LAS 48 H DEL INGRESO hematocritoDisminución >10% úreaAumento >del 5% calcio8 mg o < Pa O260 mmHg < Deficit de base4 meq/L o > Fluído secuestrado 4 lt o >

PUNTAJE DE RANSON 1- 3: LEVE 4- 6: SEVERA 6 O >: ALTA MORTALIDAD

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Grado APáncreas normal. Grado BAumento de tamaño pancreático focal o difuso, alteración del contorno grandular, sin evidencia de enfermedad peripancreática Grado CAlteraciones intrapancreática con afectación de la grasa peripancreática. Grado DColección líquida única mal definida. Grado EDos o más coleciones líquidas mal definidas. Presencia de gas pancreático o retroperitoneal. CRITERIOS TOMOGRÁFICOS CLÁSICOS DE BALTHAZAR

ÍNDICE DE SEVERIDAD TOMOGRÁFICA GRADO DE CLASIFICACION Clásica de Balthazar Puntuación % de necrosis Puntuación A0-- B100 C2 < 33 2 D3 33 – 50 4 E4 > 50 6

COMPLICACIONES Respiratorias Cardiovasculares Renales Endocrinas Gastroenterológicas