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Páncreas UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS
Facultad de Medicina Páncreas Sexto Semestre Grupo C Aldama Solís Patricia, Blancas Lazaro Noemi, Elguea López Aidee Mariana, Aldo Gutierrez Rosales, Eduardo Díaz Díaz, Salvador Padilla Hernández, Samantha Hernández Gurrión
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Anatomía
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PÁNCREAS Anatomía Dimensiones: Partes : Largo: 18 -20 cm Alto:
Cabeza: 4 – 5 cm Cuerpo: 3 – 4 cm Grueso: 2 cm Peso: 80 – 100 grs. Dolor: blanco – rozado. Partes : Cabeza Cuello o proceso uncinado Cuerpo Cola Anatomía
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Irrigación: Conductos Inervación Linfáticos Wirsung. Santorini.
Esplénicos Mesentéricos Pancreaticoduodenales Hilio esplénico. Irrigación: Arterias: Arco pancreaticoduodenal superior o posterior. Arco pancreaticoduodenal inferior o anterior. A. pancreático duodenal Venas: Satélites Conductos Wirsung. Santorini. Inervación Plexo solar y plexo mesentérico superior
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Fisiología páncreas exocrino
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SECRECIONES PANCREÁTICAS
Enzimas digestivas – acinos pancreáticos HCO3 – conductillos y conductos En respuesta al quimo que ingresa al duodeno Composición dependiente de ese quimo
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ENZIMAS DIGESTIVAS Proteínas: Carbohidratos: Lípidos: Tripsina
Quimiotripsina Carboxipolipeptidasa Carbohidratos: Amilasa pancreática Lípidos: Lipasa pancreática Colesterol esterasa Fosfolipasa
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PROENZIMAS PROTEOLÍTICAS
Activadas por: Enterocinasa Tripsina activada Tripsinógeno Quimiotripsinógeno Procarboxipolipeptidasa Inhibidor de la tripsina Pancreatitis aguda
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BICARBONATO Producido por las células epiteliales de conductillos y conductos pancreáticos Excretado junto con agua
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MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE HCO3-
Anhidrasa carbónica CO2 H2O H2CO3 H+ HCO3- HCO3- H+ NaHCO3 Na Na H2O H2O
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SECRECIÓN Fases Cefálica Gástrica Parasimpática colinérgica
Intestinal – Secretina y Colecistocinina Parasimpática colinérgica
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SECRECIÓN Secretina Liberación y activación: pH 4.5-5
Secreción de NaHCO3 y H2O (145mEq/l HCO3-) HCl + NaHCO3 → NaCl + H2O Colecistocinina Liberación: proteosas, peptonas, Ac. grasos Secreción de enzimas digestivas
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Pancreatitis aguda
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EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA
1% 10-24% MORTALIDAD HOSPITALIZACION 75-85 % LEVE 15-25% CASOS GRAVES En México 49% de las pancreatitis agudas son de etiología biliar y 37% son alcohólicas.17
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CAUSAS % LITIASIS BILIAR 35 MUJERES, 50 Y 60 AÑOS ALCOHOLISMO 31 EN HOMBRES 30-40 AÑOS IDIOPATICOS 19 POSTOPERADOS 6 INGESTA COPIOSA TRAUMATISMOS 2 JOVENES FARMACOS 1.4-2%
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Fisiopatología
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2 FASES Iniciación y amplificación del proceso inflamatorio
Activación de enzimas Iniciación y amplificación del proceso inflamatorio
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ACTIVACIÓN DE ENZIMAS pH ácido en célula acinar Gránulos de zimógeno
Tránsito unidireccional α 1 antitripsina, α 2 macroglobulina Autoactivación Tripsinogeno Señales intracel. mediadas por Ca Catepsina β Inhibidor de proteasa Kazal tipo 1 Enterocinasa Tripsina
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RESPUESTA INFLAMATORIA
Activación anormal enzimas pancreáticas. Célula acinar PMN IL-1. TNF, PAF Respuesta inflamatoria Cuadro clínico Quimoatracción y prod. De linfocinas IL-6, 8 Y 10 Sust. Vasoactivas Óxido nítrico Peroxidación de lípidos y liberación de radicales libres
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Cuadro clínico
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Cuadro clínico Dolor abdominal Localización Epigástrico, periumbilical
Tipo Transfictivo/Terebrante Duración Constante Intensidad Variable Irradiación Espalda, tórax, región inferior del abdomen Factores que lo aumentan Posición decúbito supino, palpación, movimiento Factores que lo disminuyen Tronco flexionado y rodillas recogidas, reposo Hallazgos que lo acompañan Paciente angustiado e inquieto. Anorexia, Náusea, vómito, distensión y distensión abdominal. Febrícula, taquicardia e hipotensión. Náusea, vómito y distensión peritonitis química Taquicardia, hipotensíón riesgo de choque.
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Cuadro clínico Hipersensibilidad y Rigidez Muscular
Ruidos intestinales disminuidos o ausentes Palpación de pseudoquiste pancreático Ictericia Nódulos eritematosos Signo de Cullen Signo de Turner Signo de Cullen: coloración azul pálido alrededor del ombligo debida al hemoperitoneo Signo de Turner: coloración azul, roja, morada o verde-parda en los flancos secundaria al catabolismo hístico de la hemoglobina =signos raros que revelan pancreatitis necrosante grave.
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Factores pronósticos Factores de riesgo que afectan sobrevida en pancreatitis aguda 1. Asociada a falla orgánica y/o complicaciones locales como necrosis 2. Manifestaciones clínicas a. Obesidad con IBM > 30 b. Hemoconcentración (hematocrito >44%) c. Edad > 70 años 3. Falla orgánica a. Choque b. Insuficiencia Pulmonar (PO2 <60) c. Insuficiencia Renal (CR >2 mg/100ml) d. Hemorragia gastrointestinal 4. >3 Criterios de Ranson 5. Calificación APACHE II >8
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Factores pronósticos Criterios de Ranson En las primeras 24 hrs
Durante las primeras 24 hrs Edad Mayor De 55 Años Disminución Del Hematocrito >10% Glucemia > 200 Mg/Dl Aumento De La Uremia > 5 Mg/Dl Leucocitosis > 16000/Mm3 Pao2 < 60 Mm Hg LDH Sérica > 350 UI/L Déficit De Base > 4 Meq/L TGO Sérica > 250 UI/L Secuestro De Líquido > 6 Litros Calcemia < 8 Mg/Dl Mortalidad: <3=0.9%, 3-4 criterios =16% 5-6 criterios =40% >6 criterios = 100% ESPECIFICOS Ramson NO ESPECIFICOS APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Enquiry)
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Diagnóstico
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Diagnóstico
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Diagnóstico diferencial
Dolor, hiperalgesia, rigidez muscular
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tratamiento
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tratamiento
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bibliografía HARRISON, Principios de Medicina Interna. Edición , Editorial McGraw Hill, Capítulo 14 pp 91 a 95; capítulo 307, pp 2005 a 2012
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