Hospital Regional – Ramón Carrillo Servicio de Traumatología y Ortopedia Santiago del Estero Dr. Targa Juan José

Generalidades  Son las Fx mas frecuentes, 15 – 20 % de todas las Fx  > mujeres  > ancianos (osteoporosis)  Alta o baja energía Poutheau-Colles Smith Barton Chauffeurs Die punch

Generalidades Son las Fx mas frecuentes, 15 % de todas las Fx Poutheau-Colles Smith Barton Chauffeurs Die punch

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Anatomia

Anatomía Funcional  Perfil: inclinación palmar 10°  Frente: inclinación radio 22°  Frente altura del radio: 11mm

Mecanismos de producción - caida con muñeca en dorsiflexion - el hueso es mas fuerte en compresion; el extremo distal del radio sufre en la cortical palmar una fuerza de tensiony en la dorsal de compresion; como el hueso es mas debil en tension, la lesion osea comenzara por la cortical palmar

Clasificación  Intraarticulares  Extraarticulares  Desplazadas  No desplazadas  Estables  Inestables  Melone  Ao

Clasificación de Frykman (1967)

Clasificación de Melone (1984) 4 componentes radiales

Clasificación de la AO (1990)

Clasificación de Rayhack (1990)

Clasificación de la Clínica Mayo

Clasificación de Fernandez Mecanismo de acción

FRACTURA DE COLLES  Fractura extraarticular  Trazo a 15 mm de la articulacion rcd  Caida en flexion dorsal  La mas frecuente  Desplazamientos tipicos  Signo de Laugier: descenso de la estilodes radial a la misma altura que la cubital

Fractura de Smith  Colles invertida  Hiperflexion  Desplazamiento palmar

Fractura de Barton  Fractura luxacion anterior, con desprendimiento de fragmento articular del radio que se desplaza con el carpo a palmar y proximal

Fractura de Chauffeur Del chofer, de la estiloides radial: Compresion del escafoides contra la etiloides, Flexion dorsal, desviacion cubital

Fractura de DIE PUNCH  Fx cuneana interna por Impactación del semilunar sobre el radio, se asocia a inestabilidad del carpo. Con lesión de la artic radiocubital distal.

Diagnostico Antecedente de caida Clinico Rx TAC

Tratamiento CONSERVADOR O QUIRURGICO ¿?

Criterios de Inestabilidad  Compromiso articular +2mm incongruencia (separacion mejor tolerado que el escalón) 90% artrosis radiocarpiana a los 5 años  Angulación dorsal >10°  Conminución dorsal 50%  Compromiso de la estiloides del cubito  Edad > 60 años  >4mm de acortamiento (cubito plus)

Tratamiento (no quirurgico)  Reduccion extemporanea  Anestesia focal dorsal y primer dedo  Traccion  Reduccion: palmar, interno, pronacion

Tratamiento (quirurgico)  Tecnica de kapandji  Agujas percutaneas  Traccion bipolar  Reduccion abierta  Fijacion externa  Injerto oseo  Combinado

 EXTRA ARTICULARES

Enclavijado percutaneo

 INTRA ARTICULARES

Complicaciones inmediatas Yeso compresivo Tenosinovitis Rotura del tendon extensor largo del pulgar Sme del tunel carpiano Lesion vascular, nerviosa, tendinosa, tegumentaria Sme compartimental

Deformidad Artrosis Dolor Limitacion de movilidad Sudeck (dolor, sudoración fría, tumefacción y edema) Disminucion de fuerza Pseudoartrosis (rara) Inestabilidad carpiana por lesion  ligamentaria Complicaciones alejadas