Caso Problema Hospital General Universitario de Murcia y Universidad de Murcia Enrique Poblet Beatriz Ocaña Castillo Alejandro Martinez Torrano

Mujer de 80 años con nódulo de aproximadamente 5 cms Mujer de 80 años con nódulo de aproximadamente 5 cms. de diámetro en región laterocervical izquierda. Diagnóstico clínico: Carcinoma epidermoide.

Lesión nodular rojo-pardusca con áreas ulceradas. Extirpación

AE1-AE3

Cam 5.2

CK20 Sinaptofisina

Inmunohistoquímica Negativas: Positivas: Antigeno leucocitario común Desmina (DE-R) Actina músculo específica (1A4) Actina HHF35 Proteina S100 CD34 Positivas: Keratinas Enolasa Sinaptofisina P53 Bcl-2 13

Carcinoma de células de Merkel (carcinoma neuroendocrino) 1972 (Toker): Carcinoma trabecular. ME: Gránulos neurosecretores  Células de Merkel Carcinoma neuroendocrino o carcinoma de célula pequeña primario de piel. Zonas fotoexpuestas de pacientes ancianos. Mas frecuente en inmunodeprimidos. Aspecto nodular rojizo. 75% metástasis ganglionar linfática Trisomía 6 (50%); Delección de cromosoma 1 (p35-36) Poliomavirus del tumor de Merkel 14

Carcinoma de células de Merkel (Diagnóstico Diferencial) Metástasis Los secundarios cuando asientan en piel tienen mas citoplasma y morfología mas fusiforme CK20. Carcinomas de glándulas ecrinas Trisomía 6 (50%) Delección de cromosoma 1 (p35-36) Poliomavirus del tumor de Merkel Metástasis de otros carcinomas neuroendocrinos, especialmente pulmón. Diagnóstico de exclusion pero no sorprende que se hayan estudiado numerosos marcadores para evaluar su especificidad. Se propuso la CK20 como específico, pero hasta un tercio de los de pulmón se marcan. Hasta 50% trisomía. La deleccion de 1 tambien es frecuente. 15

AE1-AE3

AE1-AE3

EMA

Vimentina

Vimentina

Enolasa

Sinaptofisina

Carcinoma de células de Merkel + Carcinoma sarcomatoide Diagnóstico Carcinoma de células de Merkel + Carcinoma sarcomatoide

Carcinoma de células de Merkel (Tumores asociados) Enfermedad de Bowen y Carcinoma Epidermoide Carcinoma basocelular. Diferenciación glandular escamosa y melanocítica Diferenciación hacia músculo. Diferenciación tipo linfoepitelioma. No es excepcional encontrar tumores asociados y ademas suelen encontrarse como componentes separados. Componente triple. La diferenciación tripartita sugiere que las células puedan tener un origen común de una célula pimitiva. Diferenciación hacia musculo esquelético o liso en forma de leiomiosarcoma

Evolución

Carcinoma de células de Merkel (marcadores de peor pronóstico) Pequeño tamaño nuclear y alto índice mitótico Tumores localizados en muslos o tronco p53, bcl-2 y bax

Bcl-2

p53