Juan David García Fuentes Hospital Universitario Ramón y Cajal Verificación del cálculo de dosis 3D realizada por el software 3DVH basándose en medidas sobre ArcCheck. Juan David García Fuentes Hospital Universitario Ramón y Cajal

Índice Introducción. Discusión sobre las medidas de tratamientos. ArcCheck. 3DVH. Discusión sobre las medidas de tratamientos. Discrepancias con lo esperado. Situaciones sencillas. Nuevo modelo de máquina. Comparación de modelos. Resultados. Conclusiones.

Introducción Se verifican VMATs previo al tratamiento. Para ello se utiliza el maniquí ArcCheck (Sun Nuclear). Matriz helicoidal de diodos. 1386 detectores. Espaciado entre detectores 1cm y paso de hélice 1 cm. No mide directamente sobre el volumen blanco. Permite colocar detectores en el isocentro.

Introducción Para la reconstrucción volumétrica se utiliza el software 3DVH (Sun Nuclear). Dispone de biblioteca de modelos de máquinas. Mediante el RTPLAN calcula unas fluencias en el interior del volumen. Utilizando un modelo concreto y la medida sobre ArcCheck calcula la dosis en el interior del volumen. Se compara esa dosis con el TPS y se obtiene una matriz de perturbaciones. Se aplica esa matriz de perturbaciones al archivo RTDOSE del paciente. Se obtienen DVH perturbados.

Discusión sobre las medidas de tratamientos. Discusión previa En general, las medidas sobre diodos (2D) como las reconstrucciones 3D arrojan buenos resultados. 𝛾 3%,2𝑚𝑚 >95% ; 𝛾 2%,2𝑚𝑚 >90% (dosis absoluta con umbral del 10%) En este ejemplo: 𝛾 3%,2𝑚𝑚 =99.8% 𝛾 2%,2𝑚𝑚 =99.7%

Discusión sobre las medidas de tratamientos. Sin embargo, para el caso de volúmenes pequeños, 3DVH presenta un PTV sobredosificado respecto al del TPS. Ejemplo: ( 𝛾 2%,2𝑚𝑚 ) γ 3%,2mm =95.5% ; 𝛾 2%,2𝑚𝑚 =94.2%. Dosis en el isocentro (cGy): TPS = 880.2 IC = 888.9 (+0.9%) 3DVH = 913.2 (+3,7%)

Discusión sobre las medidas de tratamientos. Verificación con película radiocrómica.

Análisis y resolución del problema Acudimos a los casos más sencillos. Campos estáticos cuadrados: ( γ 2%,2mm )

Análisis y resolución del problema Se contacta con Sun Nuclear que proporciona un modelo nuevo de máquina: ( γ 2%,2mm )

Nuevo modelo de máquina PDD modelo antiguo PDD modelo nuevo

Comparación modelos Reconstrucción utilizando el modelo nuevo: ( 𝛾 2%,2𝑚𝑚 ) γ 3%,2mm =99.4% ; γ 2%,2mm =99.0%. Dosis en el isocentro (cGy): TPS = 880.2 IC = 888.9 (+0.9%) 3DVH = 888.0 (+1.0%)

Comparación modelos Impacto del cambio

Comparación modelos Impacto del cambio

Resultados Impacto del cambio Modelo por defecto: Sobredosificaciones de hasta un 5% en PTV. En promedio: γ 3%,2mm, 𝑝𝑟ó𝑠𝑡𝑎𝑡𝑎 =67%. γ 3%,2mm, 𝑆𝐵𝑅𝑇 =14%. Modelo nuevo: Dosis en PTV comparable al TPS. γ 3%,2mm, 𝑝𝑟ó𝑠𝑡𝑎𝑡𝑎 =92%. γ 3%,2mm, 𝑆𝐵𝑅𝑇 =82%.

Conclusiones El valor volumétrico de la comparación γ enmascaraba vóxeles sobredosificados en PTV. Esa sobredosificación no era real, puesto que se verificó con cámara de ionización y placa radiocrómica. Con este nuevo modelo, las reconstrucciones 3D son más realistas. Se tiene un modelo válido para todos los tamaños de campo. Hay que estar alerta con las verificaciones basadas en cálculo de perturbaciones.

Bibliografía. “ArcCheck Reference Guide”. Sun Nuclear Corporation. 2019. “3DVH Reference Guide”. Sun Nuclear Corporation. 2017. “VMAT QA: Measurement-guided 4D dose reconstruction on a patient”. B. Nelms et al, Med. Phys. 39(7), 2013.

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