Hipertensión en niños, un reto

Epidemiología Prevalencia en escolares es baja 1-2% en la población general Hipertensión sistólica 0.3% Hipertensión diastólica 0.8% Hipertensión sistólica y diastólica 1.1%

Fisiopatología Desequilibrio entre varios sistemas Centros quimio y barorreceptores Factor natriurético Sistema renina- angiotensina-aldosterona

¿ Cómo se determina la presión arterial en niños ? Anchura del manguito 2/3 de la longitud del brazo en el niño Adolescentes el 80% del diámetro del brazo Variedad pediátrica 5, 7, 9, 13 y 15.5 cm de ancho Posición Ruidos de Korotkoff Sistólica = Fase I Diastólica = Fase IV-V

Dimensiones de manguitos recomendados Edad Ancho (cm) Largo (cm) Circunferencia máxima del brazo Recién nacido 4 8 10 Pre-escolar 6 12 15 Escolar 9 18 22 Adolescente 24 26 Adulto 13 30 34 Adulto mayor 16 38 44 Muslo 20 42 52

Valores de presión arterial

Definición de hipertensión Presencia de cifras diastólicas y/o sistólicas iguales o superiores al percentil 95, comprobada al menos en tres ocasiones diferentes a lo largo de un periodo de 1-4 semanas.

Indicaciones de toma de TA en niños <3 años Historia de prematurez, bajo peso al nacer o cualquier otra complicación que requiera manejo en terapia intensiva Cardiopatía congénita (tratada o no) Infecciones recurrentes de vías urinarias, hematuria o proteinuria Nefropatía conocida o malformación de vías urinarias Historia familiar de nefropatía congénita Trasplante de órganos, médula ósea o cáncer Uso de fármacos que eleven la presión arterial Otras enfermedades asociadas a hipertensión (neurofibromatosis, esclerosis tuberosa, etc) Evidencia de hipertensión endocraneana

Clasificación Presión normal Presión normal alta (Pre-hipertensión) Sistólica y/o Diastólica por debajo de percentila 90 para para edad, sexo y talla Presión normal alta (Pre-hipertensión) Sistólica y/o Diastólica entre percentila 90 y 95 para edad, sexo y talla Hipertensión etapa I Sistólica y/o Diastólica entre percentila 95 y 99 para edad, sexo y talla, en 3 mediciones distintas Hipertensión etapa II Sistólica y/o Diastólica por arriba de percentila 99 para edad, sexo y talla, en 3 mediciones distintas

Causas de hipertensión por edad Recién Nacidos Trombosis de vasos renales Estenosis de arteria renal Anomalías renales congénitas Coartación de aorta Niños menores de 6 años Enfermedad parenquimatosa renal Trastornos renovasulares Niños entre 6 y 10 años Trastornos renovasculares Hipertensión esencial Adolescentes

Hipertensión esencial En escolares y adolescentes Muy relacionada con obesidad y apnea del sueño Hay descenso progresivo del flujo cardiaco e incremento de las resistencias periféricas Renina alta Otros factores de riesgo

Hipertensión esencial Antecedentes familiares de hipertensión en padres y/o hermanos Cefalea Dolor torácico Disnea Edema En recién nacidos: dificultad para incrementar de peso, irritabilidad, problemas al alimentarse, cianosis, dificultad respiratoria, falla cardiaca, convulsiones

Hipertensión esencial Identificar causas Historia, antecedentes familiares, factores de riesgo, dieta, hábitos Urea, creatinina, electrolitos, urianálisis, urocultivo, biometría completa, ultrasonido renal, radiografía y electrocardiograma Evaluar la comorbilidad Perfil de lípidos, glucosa, perfil toxicológico, polisomnografía Evaluar lesión a órgano blanco Ecocardiograma, fondo de ojo

Recomendaciones clínicas Medidas generales Dieta hiposódica 1.2 -1.5 g/día Control de obesidad Modificación en la conducta Deporte

Indicaciones para iniciar tratamiento médico Hipertensión sintomática Hipertensión secundaria Hipertensión con daño a órgano blanco Diabetes tipo 1 y 2 Hipertensión persistente a medidas no farmacológicas

¿ Cuándo iniciar tratamiento ? Normotensos Modificar estilo de vida Prehipertensos Cambios en estilo de vida Repetir toma de TA en 6 meses aproximadamente Evaluar lesión a órgano blanco Reducción de peso Re-evaluar en 6 meses Etapa 1 hipertensión Repetir toma de TA Evaluar lesión a órgano blanco Si es primaria: Modificar estilo de vida Reducir sobrepeso Iniciar tratamiento médico Si es secundaria Buscar causa específica Etapa 2 hipertensión Evaluar lesión órgano blanco Referir a tercer nivel Disminuir sobrepeso