Climaterio y Menopausia Dr. Raúl Bermúdez Sánchez Esp. I I Grado Ginecobstetricia Profesor Auxiliar

“Se parece a una reina destronada, o más bien a una diosa cuyos admiradores ya no frecuentan su templo. Si conserva algunos admiradores, solo puede atraerlos por la gracia de su ingenio y la fuerza de talento” Colombat de Isere

“La menopausia es un fantasma que no adquiere Carta de Ciudadanía más que por la obra creadora de la imaginación y el miedo. Cada mujer tiene el climaterio que ella merece: solo la mujer de personalidad sólida la franquea sin grandes escollos” M.Wolfron, 1964

Climaterio Período de transición de la edad reproductiva a la no reproductiva. Alteraciones endocrino – metabólicas que comienza con el agotamiento de la reserva ovárica de ovocitos, que sigue, precede y acompaña diversos cambios pudiendo convertirse en un síndrome, así como la adaptación del organismo a este proceso. Sinónimos: Cambio de Vida, Edad Crítica.

Algunas definiciones Menopausia: Ultima hemorragia menstrual como consecuencia del cese de la función ovárica. (12 meses de amenorrea) Espontanea Artificial Precoz Tardia

Pre-menopausia: Tiempo que precede a la menopausia, y que dura de 2 a 10 años. Post-menopausia: Sigue a la menopausia. Aparecen síntomas del deficit estrogénico Temprana: Primeros 10 años. Tardía: Más de 10 años. Perimenopausia: 1 ó 2 años antes y después de la última menstruación. Período con síntomas más evidentes.

ENDOCRINOLOGIA DEL CLIMATERIO Agotamiento de reservas de ovocitos (No hay maduración folicular y desaparece granulosa como glandula endocrina) Ausencia de progestágenos. Producción estrogénica a expensas de conversión de andrógenos Aumento de gonadotropinas por falta de retroalimentación negativa. Afectación de todo el sistema endocrino (Tiroides, suprarrenal, paratiriodes, pancreas) Alteraciones del metabolismo de catecolaminas (Exceso de catecolaminas) SOFOCOS

Efectos de la disminución de progestágenos Ausencia del papel modulador de la acción estrogénica. Trastornos del ciclo. Hemorragia Disfuncional Síndrome de tensión premenstrual. Abortos. Esterilidad.

Efectos de la disminución de estrógenos Disminuye síntesis de receptores β-estrogénicos. Aumenta concentración plasmática de LDL – colesterol. Prolapso genital. Atrofia epitelio uretral. Disminución de glucógeno en epiteliovaginal. Disminución de resistencia bacteriana en la mucosa vaginal. Favorece ECV. Favorece aparición de osteoporosis. INCONTINENCIA URINARIA

Sindrome climatérico Su aparición depende de: Disminución de la actividad ovárica Factores socioculturales Factores psicológicos del carácter y personalidad de la mujer

Cuadro clínico Expresión clínica de la insuficiencia progestacional: Trastornos del ciclo. Síndrome de tensión premenstrual. Abortos. Esterilidad.

Cuadro clínico Síntomas neurovegetativos: Sofocos Sudoraciones Parestesias. Palpitaciones. Insomnio. Nauseas. Vertigos

Cuadro clínico Síntomas nerviosos: Insomnio. Cefaleas. Mareos. Neuralgias. Alteraciones visuales y olfatorias. Parestesias, prurito, hormigueo, adormecimiento de extremidades.

Cuadro clínico Síntomas psíquicos: Irritabilidad. Ansiedad. Depresión. Nerviosismo. Disminución de la líbido. Amnesia. Pérdida de la concentración. Fatiga mental, melancolía.

Cuadro clínico Síntomas metabólicos: (A mediano y largo plazo) Osteoporosis. Arteriosclerosis. Atrofia cutánea. Artropatías. Mialgias. Neuralgias. Obesidad. Cambios lipídicos.

Cuadro clínico Síntomas urogenitales: Dispareunia. Alteraciones de la micción. Sepsis urinaria. Prolapso genital.

Pruebas necesarias para su manejo Laboratorio: Hemograma, glicemia, lípidos Determinaciones hormonales: FSH, LH. Citología orgánica Ultrasonido (Endometrio) Mamografia Biopsia endometrial Densimetria osea

TRATAMIENTO Tratamiento higiénico dietético Evitar el cigarro Ejercicios físicos Terapia hormonal de remplazo (TRH) No hormonal (Acupuntura, Terapia floral ,sedantes, sicoterapia y orientación) Medicamentos que disminuyen los sofocos: veralepride y metoclopramida

TRATAMIENTO (TRH) RIESGO BENEFICIO

Indicación de la TRH Síntomas climatéricos severos Falla ovárica precoz Menopausia quirúrgica Presencia de Osteoporosis

Containdicaciones de la TRH Cáncer Ginecológico Enfermedad tromboembólica Disfunciones hepáticas Diabetes e hipertensión severa

Rutas de administración de los estrógenos Vía oral. Via parenteral: Parche transdérmico. Gel percutáneo. Implante subcutáneo. Cremas, óvulos y anillos vaginales. Tabletas sublinguales. Inyecciones intramusculares.

Beneficios de los progestágenos Disminuyen síntomas asociados a menopausia. Aumentan HDL – C Disminuyen LDL – C Disminuyen riesgo de osteoporosis. Disminuyen riesgo cáncer endometrio. Disminuyen cáncer de mama. Disminuyen sangrado menstrual. DISMINUYEN CAMBIOS ATEROGÉNICOS Y RIESGO EC

Interacción con el sistema dopaminérgico Veralipride: Antidopaminérgico. Eficaz contra sofocos. Beneficioso sobre síntomas psíquicos. 100 a 200 mg/día.

Interacción con el sistema dopaminérgico Metoclopramida: Antidopaminérgico. 10 a 20 mg/día.

Interacción con el sistema dopaminérgico Bromocriptina: Derivado del cornezuelo de centeno. Estimulante dopaminérgico. Disminuye PRL sin aumentar LH. 2.5 mg/12 h.

Otros medicamentos Vitamina E. Inhibidores de las prostaglandinas (Naproxeno 250 mg/12 horas). Sedantes. Ansiolíticos.