Fracturas de la Pelvis

Clasificación de las fracturas de la pelvis Fracturas de pelvis de tipo A –Parciales Fracturas de pelvis de tipo B –Ruptura incompleta del arco posterior Fracturas de pelvis de tipo C –Ruptura completa del arco posterior

Clasificación de las fracturas de la pelvis. Fracturas de pelvis de tipo A Parcelares Fracturas de pelvis de tipo B Ruptura incompleta del arco posterior Fracturas de pelvis de tipo C Ruptura completa del arco posterior

Fracturas de pelvis de tipo A Avulsión –Espinas iliacas Ant-Sup y Ant-Inf –Cresta iliaca –Isquion Traumatismo directo –Ala iliaca –Ramas pubianas Fractura de sacro

Fractura de la espina iliaca antero- inferior

Fractura de la espina iliaca antero- superior

Fractura de la cresta iliaca

Fractura del Isquion

La tracción ejercida por los isquio-tibiales puede arrancar los tornillos

Aspectos secuelares

Fractura del ala iliaca

Photo J. Chouteau

foto J. Chouteau

Fracturas parcelares

Fracturas de pelvis tipo B Ruptura incompleta del arco posterior En rotación “libro abierto” –Disyunción sacro-iliaca anterior –Fractura del sacro En rotación interna “compresión lateral” –Fractura compresión anterior del sacro –Luxación parcial sacro-iliaca Lesión incompleta del arco post, bilateral

Fracturas de pelvis tipo C Ruptura completa del arco posterior Ruptura completa del arco posterior unilateral Ruptura completa del arco posterior de un lado e incompleta del otro Ruptura completa del arco posterior, bilateral

Compresión antero- posterior

foto J. Chouteau

Compresión lateral

Cizallamiento vertical Caída de altura. Recepción sobre un pie Disyunción sacro-iliaca Fractura de Voillemier Fractura de Malgaigne

Disyunción sacro-iliaca cizallamiento vertical

Fractura sacro-iliaca

Compresiones asimétricas

Desplazamientos Compresiones nerviosasCompresiones vasculares

Tratamiento ortopédico Hamaca de suspensión

Hamaca + tracción para la reducción de un cizallamiento vertical

foto J. Chouteau

Disyunción de la sínfisis pubiana Complicaciones uretrales

Placa Tutor externo Tratamiento quirúrgico de la disyunción con conservación de los ligamentos posteriores

fotos J. Chouteau

Chouteau

Disyunción inestable

Chouteau

Abertura sacro-iliaca anterior y posterior

Tratamiento quirúrgico de las disyunciones sacro-iliacas completas Abordaje posterior Bulones transversales Tornillo directo o percutáneo bajo TAC

Secuelas

Disyunción sin tratamiento (vertical con fractura de las ramas)

Secuelas

Fractura de pelvis asociada a una fractura acetabular Tracción

¿Cuáles son las modalidades terapéuticas de las disyunciones anteriores de la sínfisis pubiana sin cizallamiento vertical y sus inconvenientes ? 1/ Tratamiento ortopédico procedimiento de la hamaca Inconveniente: decúbito prolongado y cuidados difíciles a realizar 2/ Osteosíntesis de la sínfisis pubiana (placa y tornillos) Inconveniente: riesgo de infección y de osteítis pubiana 3/ Osteosíntesis con tutor externo con fijación a nivel de alas iliacas y estabilización por medio de una barra a nivel del abdomen Inconvenientes: material voluminoso clavijas difícil de tolerar

Cuales son las modalidades terapéuticas de las disyunciones anteriores de la sínfisis pubiana sin cizallamiento vertical y sus inconvenientes ? Se trata de un traumatismo por compresión asimétrica. Ruptura del arco posterior de un lado: sea luxación sacro iliaca sea fractura del alerón sacro sea fractura del ala iliaca Ruptura del arco anterior del otro lado: fractura de la rama pubiana

FIN