PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA: SÍNDROME NEFRÍTICO Y SÍNDROME NEFRÓTICO LIC. ALEJANDRA ROTTA Y LIC. BETINA ALBERRO

SÍNDROME NEFRÍTICOAGUDO Glomerulopatía constituida por la tríada: HIPERTENSIÓN ARTERIAL HEMATURIA EDEMAS

FACTORES DE RIESGO: Pre-escolares y escolares(3-10 años ) Infección estreptocócica (2 - 3 semanas posteriores a la infección)

Filtración glomerular FISIOPATOLOGIA Anticuerpos producidos por estreptococo Dañan membrana basal glomerular Filtración glomerular Hipervolemia SRAA Permeabilidad Edema Retención hídrica Hematíes Presión arterial Hematuria

CRITERIOS DE INTERNACION 1- Síntomas clínicos que sugieren hipervolemia: * HTA( por encima del P 95) * síntomas de descompensación cardíaca * síntomas de encefalopatía hipertensiva. 2- Sospecha de falla renal aguda 3- Imposibilidad de control mínimo adecuado en domicilio.

DIAGNOSTICO * Clínico * Paraclínico: Rx de Tórax Exámen de orina Azoemia y Creatininemia( ) VES( ) AELO( estreptococo)( ) Electrolitemia ( )

TRATAMIENTO Disminuir Hipervolemia - furosemide i.v.( 5mg/kg/peso) Mantener reposo Dieta Hiposódica con disminución de líquidos ATB(penicilina benzatínica por vía i.m.)

CONSULTA DE ENFERMERIA CUIDADOS DE ENFERMERIA *Prevención de posibles complicaciones *Aspecto Psicológico: proporcionar apoyo para minimizar las molestias físicas y trastornos emocionales Implementar algún tipo de recreación El equipo debe proporcionar información para disminuir el temor y ansiedad del niño y/o su familia. Consulta con Psicólogo

*Identificar problemas reales y potenciales del niño valoración cardiovascular respiratoria SNC nefrourinaria -control de Temperatura Axilar -control diario de peso o cada 12 horas -Balance Hídrico estricto -Control de diuresis *Mantener reposo según indicación *Vigilar cumplimiento de la dieta *Preparación para exámenes paraclínicos *Administrar fármacos indicados *Calmar dolor según indicación médica

SINDROME NEFROTICO *Enfermedad crónica y recurrente. *Conjunto de signos y síntomas caracterizados por: - proteinuria masiva y sostenida > 50 mg/kg/día o >50mg/hora/m2 > 40 mg/Kg/hora > 300 mg/ 100 ml - hipoalbuminemia < 2.5g/ 100 ml - hipoproteinemia < 5.5g/100ml

-con o sin hipercolesterolemia, hiperlipemia -con o sin edema -oliguria -con o sin hipercolesterolemia, hiperlipemia -a veces, hematuria y/o hipertensión Su incidencia es de 2 nuevos casos/100 mil niños menores de 15 años. Prevalencia de 15.7/100 mil niños. Mayor frecuencia en sexo masculino;predominio de 2:1. Comienzo de la enfermedad: 74% entre los 2 y 6 años. Patogenia desconocida: frecuentemente aparece posteriormente a una enfermedad infecciosa, luego de una vacunación o de manifestaciones alérgicas.

CLASIFICACION a) Sindrome Nefrótico congénito b) Sindrome Nefrótico primitivo o idiopático c) Sindrome Nefrótico secundario a infecciones glomerulonefritis aguda infecciosa inmunopatías neoplasias otras

Se puede decir además que hay Sindrome Nefrótico Puro Sindrome Nefrótico Impuro * se asocia con hematuria y/o HTA * riesgo de tener lesión histológica Por otro lado tenemos: -Forma sensible -Forma resistente a los corticoides

S. N. PRIMARIO S. N. SECUNDARIO DAÑO MEMBRANA BASAL GLOMERULAR FISIOPATOLOGIA DEL SINDROME NEFROTICO S. N. PRIMARIO S. N. SECUNDARIO DAÑO MEMBRANA BASAL GLOMERULAR PERMEABILIDAD GLOMERULAR AUMENTO DE LA FILTRACION PROTEINURIA ALBUMINURIA hipo/albuminemia-proteinemia aumenta síntesis lípidos hipovolemia hiperlipidemia S.R.A.A RETENCION DE AGUA Y SODIO HIPOAL- PROTEINURIA HIPER- EDEMAS BUMINEMIA COLESTER SINDROME NEFROTICO

La sintomatología se esquematiza en tres sindromes: a) CLINICO edema de comienzo insidioso oliguria variable. Diuresis < 1 ml/kg/hora anorexia, astenia, irritabilidad tos, edema, dolor abdominal.Diarrea edema de escroto trastorno de la marcha hernia inguinales o umbilicales, prolapso rectal.

Enrojecimiento y descamación cutánea. Caída y decoloración del cabello atrofia muscular tristeza detención del crecimiento b) URINARIO proteinuria( 90% albúmina, 10% gammaglobulina) ionograma urinario, que presenta de Sodio exámen de orina con ph ácido y densidad 1030-1040 dificultad en la micción.

C) BIOQUIMICO proteinemia< 6 g/100ml proteinograma-albúmina< 3g/100ml -gammaglobulina hipercolesterolemia 250-1000 mg% aumento de lípidos totales y triglicéridos ionograma normal o con disminución de sodio

complemento sérico normal( 90mg/100 ml) VES aumentado (por disproteinemia) microhematuria( 25% de los casos) azoemia y creatininemia normales (si hay edemas van estar aumentados)

TRATAMIENTO *Evitar la internación *El ingreso está determinado por: -anasarca( puede causar insuf. Resp. Por hidrotórax y ascitis) -complicación infecciosa( neumopatía, erisipela,etc.) -descompensación hidroelectrolítica( por vómitos y diarrea) -imposibilidad de control( mediosocioeconómico)

PRIMER EPISODIO O RECAIDA SIN ANASARCA NI INFECCION - actividad física - evitar contacto con enfermos contagiosos - dieta - corticoterapia * Prednisona V/O: 60 mg/m2 sup.corporal durante 4 semanas 40 mg/m2 sup.corporal durante 4 semanas Si proteinuria desaparece, se administra por 4 semanas más. Si falla al tratamiento, se diagnosticará Síndrome Nefrótico corticoresistente. -

Si es córtico-resistente se administran: * Diuréticos, de elección el Furosemide, ya que corticoides producen antialdosteroidismo. Si es córtico-resistente se administran: - Inmunosupresores, como la ciclofosfamida Para compensar pérdidas urinarias se administra Calcio y Vitamina D.

PRIMER EPISODIO CON ANASARCA Y/O SOSPECHA DE INFECCION Toda la medicación debe ser por vía I.V, a través de catéter venoso. Hidrocortisona 30-50 mg/kg/día Furosemide 1-2 mg/kg/dosis * Infección conocida o probable Penicilina * Descompensación Hidroelectrolítica grave - reposición hidrosalina adecuada

CUIDADOS DE ENFERMERIA Debe realizarse una valoración contínua por parte de enfermería profesional. * Control de signos vitales:FR,P,P.A y temperatura en cada turno. * Control diario de peso por la mañana, siempre en la misma balanza. * Medición diaria del perímetro abdominal. * Control de diuresis y características de la orina. * Realizar balance hídrico estricto. * Lavado ocular con suero fisiológico.

Administrar medicación indicada, observando efectos secundarios: - signos de hipertensión - signos de descompensación cardíaca - pérdida del cabello - cistitis - disminución de glóbulos blancos * Evitar punciones en femoral e inyecciones I/M en glúteos.

* Evaluar grado de edema - periorbital - cara, dedos, abdomen, pies, tobillos * Cuidados de la piel y de los pliegues cutáneos. * Mantener aislamiento. * Baño diario con jabones neutros. * Si debe mantener reposo absoluto, cambios de posición cada dos horas; de lo contrario, favorecer la deambulación. * Apoyo psicoemocional para que pueda comprender su enfermedad y elevar su autoestima. * Favorecer la recreación.

* Mantener un ambiente seguro * Educación al niño y a sus padres - no vacunar cuando se realiza tratamiento con corticoides - efecto secundario de los medicamentos - enfermedad crónica * Plan de alta, coordinando por ejemplo con Nutricionista.

GRACIAS!!