Rol de la Nutrición en el Sistema Alimentario del Mundo Moderno Miembro de : CONFELANyD - Confederación Latinoamericana y del Caribe de Nutricionistas y Dietistas AIBAN- Alianza Ibero-Americana de Nutrición CONUMER – Comité de Nutricionistas del MERCOSUR Rol de la Nutrición en el Sistema Alimentario del Mundo Moderno María Rosa Curutchet M.Sc Presidente de la Asociación Uruguaya de Dietistas y Nutricionistas -AUDYN 1ª Jornada Nacional de Alimentos –CIALI Montevideo, 15 de marzo de 2013

Asociación Uruguaya de Dietistas y Nutricionistas ¿quiénes somos? Entidad científica y gremial que nuclea a los Licenciados en Nutrición Fundada en 1962 - 50 años de trayectoria Miembro fundador del Comité de Nutricionistas del MERCOSUR – CONUMER, año 1996.

¿Quiénes integran el CONUMER? Consejo Federal de Nutricionistas de Brasil –CFN Federación Argentina de Graduados en Nutrición –FAGRAN Asociación Paraguaya de Graduados en Nutrición –FAGRAN AUDYN Miembro invitado: Colegio de Nutricionistas de Chile. Miembro invitado

Son órganos del CONUMER -Resol. II, 1998 Secretaría General: CFN, FAGRAN, AUDYN, ASPAGRAN. Secretaría Ejecutiva Nacional de cada entidad. Sub-comités temáticos: Enseñanza Ética Normativas Alimentarias Ejercicio Profesional Seguridad Alimentaria Miembro invitado

Es una referencia práctica a todo color con definiciones de alimentos de consumo habitual en el MERCOSUR. Su denominación en los diferentes países en castellano y portugués lo convierten en una herramienta para facilitar la comunicación para el profesional en Nutrición, para el sector turístico y gastronómico y para la población en general.

Rol del nutricionista: promover el bienestar – estar bien- de las personas a través de una adecuada alimentación y nutrición Personas sanas Promoción de la salud y prevención de diversas enfermedades Promoción y asesoramiento en buenas prácticas alimentarias: Bebes, niños, adolescentes Mujeres embarazadas Lactancia materna Deportistas Adultos y adultos mayores Vegetarianos Personas con enfermedades que requieren Tratamiento nutricional Hipertensión Colesterol, triglicéridos, ácido úrico Sobrepeso-obesidad Desnutrición Diabetes Celiaquía Enfermedades renales Anemia Enf. Aparato digestivo Anorexia-bulimia Alimentación enteral Etc, etc En la industria alimentaria: asesora y supervisa el desarrollo de productos, calidad nutricional, elaboración de información nutricional. En servicios de alimentación: planifica, organiza, controla y evalúa (diseña menú, capacita al personal , etc.) En el gobierno: participa en la definición de políticas y formulación de planes y programas de nutrición. En instituciones educativas: desarrolla docencia en universidades, en instituciones escolares En la comunidad: realiza talleres y cursos de educación alimentaria y nutricional Investigación: realiza y asesora en estudios referidos a temas de nutrición

Rol de la nutrición en la prevención de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles - ECNT Diabetes Obesidad Enf. Coronaria Hipertensión arterial Cáncer Osteoporosis Estilo de vida Hábitos alimentarios Actividad física Estado de SALUD -Bienestar – estar bien

Impacto de la nutrición en las primeras etapas de la vida Corto plazo Largo plazo Nutrición temprana in útero y en la infancia Desarrollo cerebral Rendimiento intelectual y educacional Inmunidad Capacidad de trabajo Crecimiento: masa ósea y desarrollo muscular Composición corporal Diabetes Obesidad Enfermedad Coronaria Hipertensión Cáncer Accidente Vascular Vejez saludable Programación metabólica de glucosa, lípidos, proteínas Hormonas /receptores/genes Impacto a Largo Plazo de la Nutrición Temprana: Necesidad de Promover un Crecimiento Óptimo en la Niñez y Adolescencia. Burrows, Alvear, Salazar, Bustos, Muzzo, Uauy.

Nuevo escenario mundial: Las enfermedades no trasmisibles representan: 60% de las muertes 47% de la carga mundial de morbilidad Gran desafío para la Salud Pública mundial

Algunos datos de nuestra realidad …

Doble carga de la malnutrición Países en transición nutricional: problemas de malnutrición por déficit que coexisten con malnutrición por exceso Sobrepeso y obesidad Retraso de crecimiento

Prevalencia Estimada de IMC > 25 kg/m2 Hombres de 15+ años, 2002 OMS

Prevalencia Estimada de IMC > 25 kg/m2 Hombres de 15+ años, 2005 OMS

Prevalencia Estimada de IMC > 25 kg/m2 Hombres de 15+ años, 2010 OMS

Prevalencia Estimada de IMC > 25 kg/m2 Mujeres de 15+ años, 2002 OMS

Prevalencia Estimada de IMC > 25 kg/m2 Mujeres de 15+ años, 2005 OMS

Prevalencia Estimada de IMC > 25 kg/m2 Mujeres de 15+ años, 2010 OMS

El incremento de peso se asocia a incremento de complicaciones y costos Por cada kilogramo de peso corporal ganado se incrementa en: El riesgo de osteoartrosis El riesgo de eventos cardiovasculares Anderson JW. et al. Obes Res 2001;9 Suppl 4:326S–34S. Clarke P. et al. Diabet Med 2003;20(6):442-50. Cicuttini FM. et al. J Rheumatol 1996;23(7):1221–6.Kotlarz H, et al. Arthritis Rheum 2009;60(12):3546–53.

La inactividad física Constituye el cuarto factor de riesgo más importante de mortalidad en todo el mundo (6% de defunciones a nivel mundial). Sólo la superan la hipertensión (13%), el consumo de tabaco (9%) y el exceso de glucosa en la sangre (6%). 1. Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Geneva, Organización Mundial de la Salud, 2009. 2. The global burden of disease: 2004 update. Geneva, Organización Mundial de la Salud, Ginebra, 2008.

Balance Energético Gasto Energético Ingesta Energética Metabolismo basal Respuesta metabólica al alimento Actividad física Crecimiento Embarazo Lactancia Nutrientes: Carbohidratos Proteínas Grasas Composición de los alimentos

Consumo de energía (kcal / persona / día) 1990-92, 1995-97, 2000-02, 2005-07 Brasil: 2760, 2840, 2900, 3100 México: 3090, 3100, 3210, 3250 Argentina: 3010, 3160, 3140, 3000 Colombia: 2410, 2580, 2650, 2660 E.U.A.: 3510, 3570, 3720, 3770 Uruguay : 2774, 2754, 2795, 2870 Este mapa muestra el consumo de energía alimentaria por persona. Cantidad de alimentos, kilocalorías por día, para cada individuo de la población total. Mundial: 2780 kcal / persona / día Países desarrollados: 3420 kcal / persona / día El mundo en desarrollo: 2.630 kcal / persona / día África subsahariana: 2.240 kcal / persona / día África Central: 1820 kcal / persona / día Este mapa muestra el consumo de energía alimentaria por persona. Cantidad de alimentos, kilocalorías por día, para cada individuo de la población total. Mundial: 2780 kcal / persona / día Países desarrollados: 3420 kcal / persona / día El mundo en desarrollo: 2.630 kcal / persona / día División de Estadística de la FAO de 2010, Hojas de Balance de Alimentos Organización para la Alimentación y la Agricultura de las Naciones Unidas Roma, Italia, vistos el 17 de marzo de 2011

Frente a este problema debemos pensar mas allá de los conceptos tradicionales… La ciencia de la nutrición, como disciplina enfocada en los nutrientes, los alimentos enteros y su agrupación, no ha cambiado fundamentalmente por casi un siglo El factor mas importante en la actualidad no es el de los nutrientes ni el de los alimentos Sino qué se hace con los alimentos y los nutrientes contenidos originalmente en ellos, antes de que sean comprados y consumidos En otras palabras, el gran tema es el procesamiento de los alimentos y lo que nos ocurre a nosotros como resultado

Escuela de Salud Pública, Universidad de Sao Paulo, Brasil THE FOOD SYSTEM The big issue for nutrition Para entender la situación nutricional de poblaciones en cualquier lugar del mundo, es necesario comprender el sistema alimentario local, nacional y global Gentileza de Monteiro, Carlos, Núcleo de Estudios Epidemiológicos en Nutrición y Salud Escuela de Salud Pública, Universidad de Sao Paulo, Brasil

Composición de los alimentos que comemos Casi todos los alimentos son procesados de una manera u otra. Los productos ultra-procesados se caracterizan por ser fáciles de llevar, convenientes y accesibles. Por lo general, son densos en calorías y tienen un alto contenido de grasa, azúcar o sal. La mayoría se da en forma de comidas y snacks listos para comerse o calentarse o de bebidas dulces. Inducen a patrones de alimentación y bebida muy diferentes de aquellos donde los granos, productos lácteos, carnes y verduras frescas son preparados y cocidos con el uso de ingredientes básicos, para hacer las comidas principales del día. Fuentes consultadas: OPS-OMS –The Lancet- Public Health Nutrition, American Journal Nutrition.

Productos ultra-procesados Son productos alimenticios manufacturados a partir de ingredientes procesados con la extracción y refinado o modificación de substancias presentes en alimentos enteros y que contienen poco o ningún alimento entero. El ultra-procesamiento de los alimentos resulta en productos muy durables, muy agradables al paladar y que no requieren preparación culinaria.

Productos ultra-procesados Usualmente están hechos con ingredientes baratos y son altamente rentables. Se publicitan de manera incesante, cada vez más hacia los niños pequeños. La producción y consumo de productos ultra-procesados sigue aumentando, sobre todo en los países con ingresos bajos, concurrentemente con aumentos en los índices de obesidad y enfermedades asociadas. Los alimentos y bebidas que son “ultra-procesados” , son la causa principal de los patrones dietéticos que están conduciendo a la pandemia de obesidad y ENT.

El procesamiento de alimentos es, ahora, elemento clave para la conformación del sistema alimentario mundial y para la determinación de las condiciones de salud y de bienestar relacionadas a la alimentación Comidas con base en alimentos e ingredientes culinarios (grupos 1+2) Productos procesados o ultra-procesados listos para consumo (grupo 3) Carlos Monteiro USP

El perfil de nutrientes del conjunto de productos ultra-procesados es bastante inferior al perfil del conjunto de alimentos mínimamente procesados. Eso ha sido documentado en Brasil (Pub Health Nut 2011 14: 5-13) y Canadá (Pub Health Nut 2012) y está siendo documentado en otros países.

Productos ultra-procesados: mecanismos de conexión con el sobre-consumo pasivo de energía y la obesidad Alta densidad energética (todos productos sólidos) Calorías líquidas (todas las bebidas endulzadas) Hiperpalatabilidad (todos productos) ‘Mindless eating’ (todos productos) Porciones gigantes (varios productos) Marketing (todos productos)

El marketing agresivo (y no ético) de los productos ultra-procesados llega a los niños mezclando diversión y comida

Los productos ultra-procesados en gran medida han reemplazado los sistemas alimentarios y costumbres culinarias basadas en alimentos frescos y mínimamente procesados que tienen menos grasa, azúcar y sal. En América Latina los productos ultra-procesados están desplazando - modificando la cultura alimentaria que es social y ambientalmente mas adecuada.

Pero, será posible detener o revertir esta tendencia? 32

Pero, será posible detener o revertir esta tendencia? Políticas de incentivo, protección y apoyo a la producción y consumo de alimentos mínimamente procesados Monteiro C, USP, 2012 Profits and pandemics: prevention of harmful effects of tobacco, alcohol, and ultra-processed food and drink industries http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(12)62089-3/fulltext?elsca1=ETOC-LANCET&elsca2=email&elsca3=E24A35F 33

La reformulación de productos ultra-procesados es solución? Algunas características desfavorables – exceso de sodio y presencia de grasas trans – pueden y deben ser eliminadas. exceso de azúcar libre y grasas en general – es mas difícil de sustituir y los productos reformulados (“light”) son usualmente aun no saludables. Las características que los relacionan al sobre-consumo pasivo de energía y a la obesidad – alta densidad energética, hiperpalatabilidad, adicción y marketing agresivo – son intrínsecas a esos productos, sean convencionales, sean versiones reformuladas. Parece ser un camino lógico evitar o disminuir su consumo.

La obesidad y las enfermedades crónicas no transmisibles deben ser priorizadas en la agenda mundial de salud pública.

Muchas gracias! mrcurutchet@gmail.com audyn@adinet.com.uy www.audyn.org.uy

Monteiro C. (2009). Nutrition and health Monteiro C. (2009). Nutrition and health. The issue is not food, nor nutrients, so much as processing. Public Health Nutr 12: 729-31. Monteiro C. (2010) The big issue is ultra-processing. World Nutrition, Nov 2010; 1, 6: 237-269. Obtainable at: www.wphna.org Monteiro C et al (2010). A new classification of foods based on the extent and purpose of their processing. Cad. Saúde Pública 26:2039-2049. Monteiro C et al. (2011) Increasing consumption of ultra-processed foods and likely impact on human health: evidence from Brazil. Public Health Nutr 14: 5-13. Monteiro C and Cannon G. (2012) The Impact of Transnational ‘Big Food’ Companies on the South: A View from Brazil. PLoS Medicine. doi/10.1371/journal.pmed.1001252   Moubarac J-C, Martins APB, Claro RM, Levy RB, Cannon G, Monteiro CA (2012) Consumption of ultra-processed foods and likely impact on human health. Evidence from Canada. Public Health Nutrition 2012 Moodie R, Stuckler D, Monteiro C, Sheron N, Neal B, Thamarangsi T, Lincoln P, Casswell S. (2012). Profits and pandemics; preventing the harmful influence of the tobacco, alcohol and ultra-processed food and drink industries. The Lancet. Accepted for publication, October 2012.  Publicado en febrero de 2013.

Ludwig, DS. Technology, Diet, and the Burden of Chronic Disease Ludwig, DS. Technology, Diet, and the Burden of Chronic Disease. JAMA, April 6, 2011 — Vol 305, No. 13 1352-3 ‘The problem, as Monteiro et al2 argue, is the creation of a dietary pattern based on factory-made, durable, hyper palatable, aggressively marketed, ready-to eat or heat foodstuffs composed of inexpensive, highly processed ingredients and additives.’