ENCEFALOPATIA HEPÁTICA Y COMA Es una complicación de la hepatopatía que se presenta con la insuficiencia hepática profunda. La encefalopatía hepática es la manifestación neuropsiquiátrica de la insuficiencia hepática asociada con la hipertensión portal y la derivación de la sangre del sistema venoso portal a la circulación sistémica El inicio a menudo es insidioso y sutil, por lo que al principio la enfermedad se llama encefalopatía hepática subclínica o mínima. Es la disfunción cerebral ocasionada por la incapacidad del hígado para eliminar toxinas del torrente sanguíneo

No esta del todo definida. La insuficiencia hepática puede dar como resultado de la encefalopatía, debido a la incapacidad del hígado para desintoxicar los subproductos tóxicos del metabolismo. La derivación portal sistémica, en la que se desarrolla vasos colaterales como resultado de la hipertensión portal, permite que los elementos de la sangre portal cargada con sustancias potencialmente toxicas extraídas usualmente por el hígado entren a la circulación sistémica. Produce sueño y patrones de conducta asociadas. Fisiopatologí a

Hiperamoniemia ¿Aminoácidos aromáticos? ¿Benzodiazepinas endógenas? ¿GABA? Insuficiencia hepatica Shunting Degradación productos nitrogenados en tracto digestivo Translocación bacteriana Edematización de astrocitos Alteración de neurotransmisión Acúmulo de manganeso Alteración metabolismo del oxígeno y glucosa cerebral FISIOPATOLOGIA

MANIFESTACIONES CLINCAS SINTOMAS LEVES SINTOMAS GRAVES

VALORACION Y DATOS DIAGNOSTICOS El electroencefalograma (EEG) muestra desaceleración generalizada un aumento de la amplitud de las ondas cerebrales y ondas trifásicas características. el índice de supervivencia después del primer episodio en pacientes con cirrosis es alrededor de 40% a un 1 año. los pacientes se deben preferir para trasplante de hígado después de este episodio inicial.

TRATAMIENTO La aproximación terapéutica de los pacientes con EH debe tener en cuenta varios aspectos como el estado clínico del paciente, la presencia de síntomas agudos o persistentes y el grado de insuficiencia hepática. Medidas generales: El tratamiento inicial comprende sueroterapia ya que la expansión plasmática reduce la concentración plasmática de amoníaco al aumentar su excreción y reducir la amonio génesis, complejo vitamínico B, sonda nasogástrica si la encefalopatía es de grado III o IV, control de constantes, oxigenoterapia, nutrición parenteral si la duración del cuadro es prolongada y medidas de sujeción física si es necesario. Si se produce coma habrá que valorar la posibilidad de intubación, y si deben emplearse sedantes, se optará por benzodiacepinas de vida corta, cuyo efecto pueda revertirse con el flumazenil.

El trasplante hepático debe ser firmemente considerado como tratamiento definitivo de la EH y otras complicaciones asociadas a la cirrosis. Tratamiento de la causa desencadenante: En la mayoría de los casos de EH se halla un factor desencadenante que es preciso tratar. Por ello, habrá que utilizar antibióticos si existe infección, laxantes, paramomicina y restricción proteica si existe sobrecarga proteica, tratamiento específico para la hemorragia digestiva con aspiración de la sangre con SNG y enemas de limpieza, suspensión de diuréticos e hidratación si existe insuficiencia renal o desequilibrio hidroelectrolítico y flumazenil si la encefalopatía es secundaria a intoxicación por benzodiacepinas

CUIDADOS DE ENFERMERIA La enfermera es responsable de: Mantener un ambiente seguro para prevenir una infección,hemorragia o lesión. administra los tratamientos preescritos y vigila al paciente para las diferentes complicaciones potenciales. La enfermera recomienda la respiración profunda y los cambios de posición para disminuir las complicaciones respiratorias. se comunica con los familiares del paciente para comunicar acerca del estado del paciente y los apoya y les indica los procedimientos y los tratamientos que son parte del cuidado.

PROMOCION DE LA ATENCION DOMICILIARIA BASADA EN LA COMUNIDAD ENSEÑANZA DE AUTOCUIDADO A LOS PACIETES -La enfermera instruye a la familia para vigilar los signos sutiles dela encefalopatía recurrente. -Instruye al paciente para una dieta moderada en proteínas,elevada en calorías. ATENCION DOMICILIARIA -La enfermera de cuidados domiciliarios valoran el estado físico y mental del paciente y colaboran estrechamente con el medico. CUIDADOS DE ENFERMERIA