COMA HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO

DEFINICIÓN Complicación metabólica aguda caracterizada por hiperglucemia severa, hiperosmolaridad, ausencia o leve cetoacidosis ,deshidratación profunda y signos neurológicos diversos.

ETIOLOGÍA Corticoides IRC Infecciones Diálisis Diuréticos IC HDA Fármacos Enf. crónicas Enf. agudas Procediment. Corticoides IRC Infecciones Diálisis Diuréticos IC HDA Cirugía Cimetidina HTA no control ACV- Hematom Aliment enteral Diazoxido Alcoholismo IAM-TEPA Aliment parent Fenotiazinas Psiquiátricas Pancreatitis Inmunosup Drogadicción Cocaína Difenilhidant Falta de sed Quemaduras

CUADRO CLÍNICO Inicio: insisdioso, durante días a semanas, poliuria y polidipsia, pérdida de peso, mareo ortostático. Deshidratación severa. Piel y faneras secas, falta de sudoración, taquicardia, hipotermia, TA normal .La hipotensión y la hipotermia severa son signos de mal pronóstico. Alteración del sensorio: varía desde letargo y obnubilación hasta convulsión y coma, que es más frecuente cuando la osmolaridad es > 350mOsm/l

CUADRO CLÍNICO Alteraciones neurológicas: por isquemia microvascular o deshidratación, presentan hemiparesia con babinsky, afasias, fasciculaciones, hemianopsias,nistagmus, cuadriplejias, 10 % convulsiones focales o menos frecuentemente generalizadas. Síntomas digestivos: náuseas, vómitos y dolor abdominal, más suaves que en la CAD. TVP, CID por la hipercoagulabilidad 2º a la deshidratación.

LABORATORIO GLUCEMIA > 600 mg/dl OSMOLARIDAD > 320 mOsm/l 2 x Na + glucemia 18 ACIDOSIS ausente o leve (pensar en acidosis mixta) NaHCO3 < 15 mEq/l y PH > 7,30 HEMATOCRITO elevado LEUCOCITOSIS entre 12.000 a 15.000 UREA Y CREATININA elevadas IONOGRAMA: Na+ normal o ↑ y K+ normal o ↓.

COMPLICACIONES Hipoglucemia Exceso de Insul HGT/dextr 5 % COMPICACIONES CAUSA PREVENCIÓN Y TTO Hipoglucemia Exceso de Insul HGT/dextr 5 % Edema cerebral Osmolarid baja Glucemia/fisiol Trombosis vasc Hemoconcentr Hidratac/hepar Insuf cardíaca Sobrehidratac PVC Infecciones Proced invasiv ATB Anuria/oligoria Insuf prerrenal Hidratación Hipotensión Hipovolemia Plasma/expans Paro cardíaco Hipocalemia Reposición K+ Vómitos Atonía gástrica Intubación

CUADRO COMPARATIVO CAD < 40 > 60 < 2 días > 5 días CARACTERÍSTICA CAD COMA HIPEROSMOLAR EDAD < 40 > 60 DURAC DE LOS SINTOMAS < 2 días > 5 días GLUCOSA < 600 >600 Na+ Normal o alto K+ Alto, normal o bajo CO3H- Bajo Normal

CUADRO COMPARATIVO CAD 4+ < 2+ PH Bajo Osmolaridad < 320 mOsm/kg CARACTERÍSTICA CAD COMA HIPEROSMOLAR Cuerp cetónicos 4+ < 2+ PH Bajo Osmolaridad < 320 mOsm/kg > 320 mOsm/kg Edema cerebral Subclínico o clínico Poco frecuente Pronóstico 3-10% mortal 10-20 % mortal Tto posterior Insulina Ins en < casos

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