EL GRUPO ESKAPE EN MÉXICO Dra. en C. María Dolores Alcántar Curiel Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México

RESISTENCIA ANTIMICROBIANA Es un problema de salud pública importante en todo el mundo relacionado con el uso humano y no humano de antimicrobianos. Es uno de los temas tratados en el ámbito de "Una Salud" en forma conjunta. Organización Mundial de la Salud

RESISTENCIA ANTIMICROBIANA DEFINICION Es la capacidad de un microorganismo para resistir los efectos de los antibióticos Puede ser una condición inherente de la bacteria o adquirida durante el proceso infeccioso

Las infecciones más graves que amenazan la vida humana son causadas por un grupo de bacterias resistentes a los antibióticos que la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas ha etiquetado como patógenos “ESKAPE”.

Bacterias ESKAPE Acrónimo del nombre de 6 bacterias consideradas como amenazas mayores dentro de las enfermedades infecciosas que el clínico enfrenta. ESKAPE refiere la capacidad para escapar de los efectos de los antibióticos de uso común. Presentan mecanismos de patogenia y resistencia antimicrobiana evolutivamente desarrollados.

Datos del Centro para el Control y prevención de las enfermedades en EUA reportan a las bacterias del grupo ESKAPE como responsables de 2/3 partes de las infecciones asociadas con la atención de la salud (IAAS).

¿Por qué el grupo ESKAPE son una AMENAZA? Son responsables de un porcentaje sustancial de IAAS en el hospital moderno Representan la gran mayoría de los aislamientos cuya resistencia a los antibióticos es grave Representan paradigmas de patogénesis, transmisión y resistencia Dilemas terapéuticos para el médico

Patógeno oportunista, coloniza el intestino humano, el tracto genital femenino y persiste en el medio ambiente. Causan infecciones del tracto urinario, torrente sanguíneo y heridas, asociadas con catéteres o procedimientos quirúrgicos.

Se encuentra en la microbiota de la piel y áreas húmedas en el humano. Presenta resistencia a los antibióticos llamados β-lactámicos incluyendo la meticilina (MRSA). MRSA pueden causar infecciones invasivas graves como sepsis potencialmente mortales.

Klebsiella pneumoniae y Enterobacter cloacae alcanzan el nivel de "amenaza urgente“. Las infecciones por bacterias resistentes a carbapenem son resistentes a casi todos los antibióticos y el 50% de los pacientes con sepsis mueren.

Coloniza la piel humana y sobrevive en superficies inanimadas. Causa bacteriemia, neumonía, meningitis, infecciones urinarias, abdominales y asociadas a catéter. Presenta capacidad para desarrollar rápidamente resistencia a los antibióticos.

Se encuentran en el medio ambiente, causa bacteremias, neumonía e infecciones quirúgicas. Las infecciones son cada vez más difíciles de tratar debido al aumento de la resistencia a los antibióticos.

Estudios del grupo ESKAPE en México

Los más frecuentemente fueron A. baumannii (15%) y P. aeruginosa (14%) Chemotherapy 2012:58:475-481 n = 1,693 La mayoría de los patógenos (64%) aislados en la UCI fueron del grupo ESKAPE Los más frecuentemente fueron A. baumannii (15%) y P. aeruginosa (14%)

MIC y porcentaje de resistencia de especies Gram-negativas del grupo ESKAPE La mayoría de los Gram negativos con excepción de P. aeruginosa fueron MDR 20% A. baumannii resistente a carpenémicos fue PDR. El 36% de K. pneumoniae MDR fueron productores de BLEE. Pocas opciones de tratamiento.

MIC y porcentaje de resistencia de especies Gram-positivas del grupo ESKAPE Alta resistencia a la meticilina en el 62% de los aislamientos de S. aureus.

17% con aislamiento positivo, el 92% fue MDR Salud Publica Mex 2018;60:151-157 33,127 hemocultivos de pacientes con cáncer durante el periodo de 2005 a 2015. 17% con aislamiento positivo, el 92% fue MDR -- 58% bacilos Gram negativos Salud Publica Mex 2018;60:151-157

Bacilos Gram negativos MDR en homocultivos por año en el Instituto Nacional de Cancerología 6% K. pneumoniae, productor de BLEE 11% 6% P. aeruginosa, MDR 11% 4% Enterobacter spp, productor de BLEE 2% 1% A. baumannii, MDR 24%

17% con aislamiento positivo, el 92% fue MDR Salud Publica Mex 2018;60:151-157 33,127 hemocultivos de pacientes con cáncer durante el periodo de 2005 a 2015. 17% con aislamiento positivo, el 92% fue MDR -- 58% bacilos Gram negativos -- 37% cocos Gram positivos Salud Publica Mex 2018;60:151-157

Cocos Gram positivos MDR en homocultivos por año en el Instituto Nacional de Cancerología 9% S. aureus, resistentes a meticilina 21% 2% E. faecium, resistente a vancomicina 32% Salud Publica Mex 2018;60:151-157

17% con aislamiento positivo, el 92% fue MDR Salud Publica Mex 2018;60:151-157 33,127 hemocultivos de pacientes con cáncer durante el periodo de 2005 a 2015. 17% con aislamiento positivo, el 92% fue MDR -- 58% bacilos Gram negativos -- 37% cocos Gram positivos Las cepas ESKAPE MDR se aislaron más frecuentemente en pacientes con neoplasias hematológicas que con tumores sólidos

Programa Universitario de Investigación en Salud Agosto de 2018 INFORME 11,900 aislamientos clínicos obtenidos en 2016 y 2017 de 14 hospitales de 6 estados mexicanos. 27% Hemocultivos 82% Bacilos Gram negativos: E. coli, K. pneumoniae, E. cloacae, P. aeruginosa y A. baumannii. 21% S. aureus 73% Urocultivos 91% E. coli 8.5% K. pneumoniae

Resistencia antimicrobiana en Klebsiella y Enterobacter de HEMOCULTIVOS Elevada resistencia a todas las cefalosporinas El 60% fueron productores de BLEEs Se señala la urgencia de intervención para su control

Resistencia antimicrobiana de K. pneumoniae de UROCULTIVOS Elevada resistencia a los antibióticos excepto amikacina y meropenem.

Resistencia antimicrobiana de A. baumannii y P Resistencia antimicrobiana de A. baumannii y P. aeruginosa de hemocultivos A. baumannii presento los porcentajes de resistencia mas altos. En P. aeruginosa el porcentaje de resistencia más alto fue para meropenem

Resistencia antimicrobiana de S. aureus de hemocultivos Elevada resistencia a eritromicina, clindamicina, ciprofloxacino y oxacilina. El nivel de resistencia a meticilina permite limitar el uso empírico de vancomicina.

22,943 aislamientos. Enero - Junio 2018. Marzo 2019:14(3). Elvira Garza-González et al. 22,943 aislamientos. Enero - Junio 2018. Gram negativos resistentes a carbapenemes: >50% Acinetobacter spp 40% Pseudomonas aeruginosa 12% Klebsiella sp y Enterobacter spp 53% Acinetobacter spp 22% K. pneumoniae Gram positivos: 21% Staphylococcus aureus (MRSA) 21% E. faecium vancomicina resistente MDR

Principales problemas de resistencia en bacterias del grupo ESKAPE que causan infecciones en hospitales de México Klebsiella spp MDR productoras de BLEEs. Enterobacter spp productores de BLEEs. Acinetobacter y Pseudomonas MDR, incluyendo carbapenemes. S. aureus meticilino resistente. E. faecium vancomicina resistente.

CONCLUSIONES En los últimos años se incrementaron las infecciones por bacterias del grupo ESKAPE en México. La mayoría de estas infecciones se presentan en UCI. Los aislamientos se caracterizan como MDR. La MDR en A. baumannii y K. pneumoniae y la resistencia a carbapenemes requieren atención inmediata. VRE y MRSA son comunes en nuestros hospitales. Estos aislamientos son el punto de partida de las bacteriemias asociadas al cuidado de la salud.

Recomendaciones Es necesario actualizar y maximizar el uso de antibióticos disponibles para el tratamiento de las infecciones bacterianas para preservar su utilidad. La información de los estudios en México señalan la urgencia en la implementación de medidas para el control de la resistencia antimicrobiana.

GRACIAS