TELECONFERENCIA: Programación de Recursos Estratégicos en Salud Mental 2020 CARLOS BROMLEY COLOMA EDITH SANTOS ZUÑIGA DIRECCION DE SALUD MENTAL MINISTERIO DE SALUD

NÚMERO DE AÑOS PERDIDOS SEGÚN CATEGORÍA DE ENFERMEDADES Y COMPONENTES AVP/AVD. PERÚ - 2012

En el Perú los trastornos mentales y los problemas psicosociales ocupan el primer lugar en la carga de enfermedad. Representan el 17,5% del total de años de vida saludable perdidos: 88,5% por discapacidad, y 11.5% por mortalidad prematura (suicidio). Cada año, el 20.7% de la población adulta y el 21% de niños y niñas sufren de algún trastorno mental siendo los más frecuentes los trastornos depresivos, de ansiedad y por abuso y dependencia del alcohol, y los trastornos emocionales, de aprendizaje, conducta y desarrollo en niños y niñas. 68,2% fue la prevalencia anual de violencia de pareja contra las mujeres alguna vez unidas por parte del esposo o compañero en el 2016. El 74% de niños y niñas entre los nueve y once años de edad alguna vez en su vida fue víctima de violencia física o psicológica por parte de las personas con las que vive. En el caso de los adolescentes, entre los 12 y 17 años de edad, el porcentaje se eleva a 81%.

INVERSIÓN PÉRCAPITA ANUAL PARA LA ATENCIÓN DE SALUD MENTAL MINSA PERÚ – 2017 Inversión en soles: 284,503,114 Población responsabilidad MINSA: 22,555,214 PROMEDIO DE INVERSIÓN PÉRCAPITA ANUAL EN PAISES DE MEDIANOS INGRESOS: 29.3 SOLES. ($9) OPS PROMEDIO DE INVERSIÓN PÉRCAPITA ANUAL EN PAISES DE BAJOS INGRESOS: 13 SOLES. ($4) OPS FUENTE: MEF – CONSULTA AMIGABLE 09 ENERO– 2018 ELABORACIÓN: EQUIPO TÉCNICO S.M. – MINSA 1 $ = 3.25

INVERSIÓN PÉRCAPITA ANUAL PARA LA ATENCIÓN DE SALUD MENTAL MINSA PERÚ – 2018 PROMEDIO DE INVERSIÓN PÉRCAPITA ANUAL EN PAISES DE MEDIANOS INGRESOS : 30.7 SOLES. ($9) PROMEDIO DE INVERSIÓN PÉRCAPITA ANUAL EN PAISES DE BAJOS INGRESOS: 13.28 SOLES. ($4) FUENTE: MEF – CONSULTA AMIGABLE 21 ENERO– 2019 ELABORACIÓN: EQUIPO TÉCNICO S.M. – MINSA 1 $ = 3.32

PROMEDIO DE BRECHA: 85.1% Se estima que anualmente: 3,543,396 de personas no acceden a servicios de salud mental Fuente: Estudios Epidemiológicos de Salud Mental, INSM HD-HN

LEY 29889 LEY QUE MODIFICA EL ARTÍCULO 11 DE LA LEY 26842, LEY GENERAL DE SALUD, Y GARANTIZA LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS CON PROBLEMAS DE SALUD MENTAL Artículo 1. Modificación del artículo 11 de la Ley 26842, Ley General de Salud, Modificase el artículo 11 de la Ley 26842, Ley General de Salud, modificado por la Ley 29737, en los siguientes términos:

“Artículo 11.- Toda persona tiene derecho a gozar del más alto nivel posible de salud mental, sin discriminación. El Estado garantiza la disponibilidad de programas y servicios para la atención de la salud mental en número suficiente, en todo el territorio nacional; y el acceso a prestaciones de salud mental adecuadas y de calidad, incluyendo intervenciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación. Además de los procedimientos y derechos establecidos en el artículo 15 de la presente Ley, en la atención de la salud mental se considera lo siguiente: La atención de la salud mental se realiza en el marco de un abordaje comunitario, interdisciplinario, integral, participativo, descentralizado e intersectorial. La atención de la salud mental se realiza preferentemente de manera ambulatoria, dentro del entorno familiar, comunitario y social. El internamiento es un recurso terapéutico de carácter excepcional y solo puede llevarse a cabo cuando aporte mayores beneficios terapéuticos para el paciente que el resto de intervenciones posibles. Se realiza por el tiempo estrictamente necesario y en el establecimiento de salud más cercano al domicilio del usuario.

El tratamiento e internamiento se realizan con el consentimiento informado, libre y voluntario del usuario, salvo en situaciones de emergencia. La revisión médica periódica de los diagnósticos e informes que recomiendan el internamiento de pacientes. El internamiento tendrá una segunda opinión médica. Los usuarios de los servicios de salud mental, incluidas las personas con discapacidad mental, mantienen el pleno ejercicio de sus derechos durante su tratamiento e internamiento. Las personas con adicciones gozan de los mismos derechos y garantías que se reconocen a los demás usuarios de los servicios de salud. Su tratamiento e internamiento involuntario no requiere de su consentimiento informado y se realiza a solicitud de la familia cuando su capacidad de juicio esté afectada, lo cual debe ser determinado por una Junta Médica.”

DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS FINALES PRIMERA. Reforma de la atención en salud mental El Poder Ejecutivo, en el marco de lo establecido en la presente Ley y en los instrumentos internacionales de protección de derechos humanos, impulsa un proceso de reforma de la atención de salud mental con el fin de implementar un modelo de atención comunitario.

Como parte de este proceso se debe priorizar: La reestructuración de los hospitales generales para garantizar la atención de la salud mental y el establecimiento de camas para los usuarios. La conformación de redes de atención comunitaria de carácter multidisciplinario. El desarrollo de infraestructuras intermedias para la atención de la salud mental, tales como centros de salud comunitaria, hospitales de día, residencias y programas dirigidos a personas en situación de calle, entre otros. La incorporación del componente de salud mental en la formación de profesionales y técnicos de la salud. El acceso universal y gratuito al tratamiento de problemas de salud mental. La disponibilidad de psicofármacos desde el primer nivel de atención. La desinstitucionalización de las personas con discapacidad que viven en establecimientos de salud. El Poder Ejecutivo coordina con los gobiernos regionales y locales la implementación, seguimiento y evaluación de las acciones de reforma de la atención en salud mental.

Al ciudadano con necesidades de atención en salud mental PROTECCION DE LOS DERECHOS MEDIANTE EL CAMBIO DE PARADIGMA PARA LA ATENCIÓN DE PERSONAS CON PROBLEMAS EN SU SALUD MENTAL Del enfermo mental Al ciudadano con necesidades de atención en salud mental Del Hospital Psiquiátrico A los centros de salud mental comunitarios Del médico psiquiatra Al equipo interdisciplinario De la atención psiquiátrica Al cuidado de la salud De la exclusión A la inclusión

CENTROS SM COMUNITARIOS Centros de Rehabilitación Laboral RED DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL INTEGRADA A LOS SERVICIOS DE SALUD GENERAL C.S. C.S. CENTROS SM COMUNITARIOS C.S. C.S. HOSPITAL GENERAL Unidad de Hospitalización de Salud Mental y Adicciones Unidad de Hospital de Día Hogares ciudadanos Centros de Rehabilitación Psicosocial Centros de Rehabilitación Laboral Hogares Protegidos Residencias Protegidas 13

INVERSION EN MEDICAMENTOS ESTRATEGICOS EN CANTIDAD 16 1 2017 2018 CANTIDAD DE MEDICAMENTOS ESTRATEGICOS

INVERSION EN MEDICAMENTOS ESTRATEGICOS EN SOLES 38´099,745 400,000 2018

MEDICAMENTOS ESTRATEGICOS 2018 FLUFENAZINA DECANOATO O ENANTATO 25 mg/mL INY 1 mL FLUOXETINA 20 MG TAB. SERTRALINA 50 MG TAB. CLONAZEPAM 0.5 MG TAB. CLONAZEPAM 2 MG TAB. VALPROATO SODICO 500 MG TAB. LITIO CARBONATO 300 MG TAB. CARBAMAZEPINA 200 MG TAB. RISPERIDONA 2 MG TAB. BIPERIDENO 2 MG TAB.

Medicamentos Estratégicos 2018 Trastorno Medicamento Depresión FLUOXETINA 20 MG TAB.   SERTRALINA 50 MG TAB. Ansiedad CLONAZEPAM 0.5 MG TAB. CLONAZEPAM 2 MG TAB. Trastorno Bipolar VALPROATO SODICO 500 MG TAB. LITIO CARBONATO 300 MG TAB. Alcohol CARBAMAZEPINA 200 MG TAB. Psicosis FLUFENAZINA DECANOATO O ENANTATO 25 mg/mL INY 1 mL RISPERIDONA 2 MG TAB. BIPERIDENO 2 MG TAB.

RECURSOS ESTRATEGICOS 2019 BIPIRIDENO 2 MG. TAB CARBAMAZEPINA 200 MG TAB CLONAZEPAM 0.5 MG TAB. CLONAZEPAM 2 MG TAB. FLUFENAZINA DECANOATO O ENANTATO 25 mg/mL INY 1 mL FLUOXETINA 20 MG TAB. HALOPERIDOL 10 mg TAB LITIO CARBONATO 300 MG TAB. RISPERIDONA 2 MG. TAB SERTRALINA 50 MG TAB. VALPROATO SODICO 500 MG TAB DISULFIRAM 500 MG TAB METILFENIDATO 10 MG TAB KIT DE PRUEBAS MULTIDROGAS EN UN SOLO PASO EN PANEL (ORINA) FRASCOS X 3 mL) MIRTAZAPINA 30 mg TAB SULPIRIDA 200 mg TAB

ESTRUCTURA FUNCIONAL PROGRAMATICA 2018 PP 0131: CONTROL Y PREVENCION EN SALUD MENTAL CÓDIGO DE PP PROGRAMA PRESUPUESTAL PRODUCTO ACTIVIDAD FINALIDAD 131 CONTROL Y PREVENCION EN SALUD MENTAL ACCIONES COMUNES MONITOREO, SUPERVISION, EVALUACION Y CONTROL DEL PROGRAMA EN SALUD MENTAL DESARROLLO DE NORMAS Y GUIAS TECNICAS PARA EL ABORDAJE DE TRASTORNOS MENTALES Y PROBLEMAS DE PSICOSOCIALES ACOMPAÑAMIENTO CLINICO PSICOSOCIAL PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES Y PROBLEMAS PSICOSOCIALES DETECTADAS TAMIZAJE DE PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES Y PROBLEMAS PSICOSOCIALES TAMIZAJE DE NIÑOS Y NIÑAS DE 3 A 17 AÑOS CON DEFICIT EN SUS HABILIDADES SOCIALES, TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO Y/O PROBLEMAS PSICOSOCIALES PROPIOS DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA POBLACION CON PROBLEMAS PSICOSOCIALES QUE RECIBEN ATENCION OPORTUNA Y DE CALIDAD TRATAMIENTO DE PERSONAS CON PROBLEMAS PSICOSOCIALES TRATAMIENTO AMBULATORIO DE NIÑOS Y NIÑAS DE 03 A 17 AÑOS CON TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO Y/O PROBLEMAS PSICOSOCIALES PROPIOS DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

ESTRUCTURA FUNCIONAL PROGRAMATICA 2018 PP 0131: CONTROL Y PREVENCION EN SALUD MENTAL CÓDIGO DE PP PROGRAMA PRESUPUESTAL PRODUCTO ACTIVIDAD FINALIDAD 131 CONTROL Y PREVENCION EN SALUD MENTAL PERSONAS CON TRASTORNOS AFECTIVOS Y DE ANSIEDAD TRATADAS OPORTUNAMENTE TRATAMIENTO AMBULATORIO DEPERSONAS CON TRASTORNOS AFECTIVOS (DEPRESION Y CONDUCTA SUICIDA) Y DE ANSIEDAD TRATAMIENTO CON INTERNAMIENTO DE PERSONAS CON TRASTORNOS AFECTIVOS Y DE ANSIEDAD PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO AL CONSUMO DEL ALCOHOL TRATADAS OPORTUNAMENTE TRATAMIENTO AMBULATORIO DE PERSONAS CON TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO AL CONSUMO DE ALCOHOL TRATAMIENTO CON INTERNAMIENTO DE PACIENTES CON TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO AL CONSUMO DE ALCOHOL REHABILITACION PSICOSOCIAL DE PERSONAS CON TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO AL CONSUMO DE ALCOHOL PERSONAS CON TRASTORNOS Y SINDROMES PSICOTICOS TRATADAS OPORTUNAMENTE TRATAMIENTO AMBULATORIO DE PERSONAS CON SINDROME O TRASTORNO PSICOTICO TRATAMIENTO CON INTERNAMIENTO DE PERSONAS CON SINDROME O TRASTORNO PSICOTICO REHABILITACION PSICOSOCIAL DE PERSONAS CON SINDROME O TRASTORNO ESQUIZOFRENICO

ESTRUCTURA FUNCIONAL PROGRAMATICA 2018 PP 0131: CONTROL Y PREVENCION EN SALUD MENTAL CÓDIGO DE PP PROGRAMA PRESUPUESTAL PRODUCTO ACTIVIDAD FINALIDAD

CRITERIOS DE PROGRAMACION 2020 ESTRATEGIA PROGRAMA_PPTO DES_PROGRAMA_PPTAL DES_PRODUCTO DES_ACTIVIDAD SUB PRODUCTO NOMBRE UNIDAD DE MEDIDA CRITERIO PRODUCTO TIPO META ESTIMADA / POBLACIÓN DSAME 0131 CONTROL Y PREVENCION EN SALUD MENTAL POBLACION CON PROBLEMAS PSICOSOCIALES QUE RECIBEN ATENCION OPORTUNA Y DE CALIDAD TRATAMIENTO AMBULATORIO DE NIÑOS Y NIÑAS DE 03 A 17 AÑOS CON TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO Y/O PROBLEMAS PSICOSOCIALES PROPIOS DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA PERSONA TRATADA TRASTORNO DE LA ACTIVIDAD Y DE LA ATENCIÓN:10 % de la población con diagnostico de trastorno de déficit de atención e hiperactividad METILFENIDATO 10 mg TAB PF

CRITERIOS DE PROGRAMACION 2020 ESTRATEGIA PROGRAMA_PPTO DES_PROGRAMA_PPTAL DES_PRODUCTO DES_ACTIVIDAD SUB PRODUCTO NOMBRE UNIDAD DE MEDIDA CRITERIO PRODUCTO TIPO META ESTIMADA / POBLACIÓN DSAME 0131 CONTROL Y PREVENCION EN SALUD MENTAL PERSONAS CON TRASTORNOS AFECTIVOS Y DE ANSIEDAD TRATADAS OPORTUNAMENTE TRATAMIENTO AMBULATORIO DEPERSONAS CON TRASTORNOS AFECTIVOS (DEPRESION Y CONDUCTA SUICIDA) Y DE ANSIEDAD PERSONA TRATADA DEPRESION: 37% de la población con diagnóstico de trastornos afectivos y de ansiedad . FLUOXETINA CLORHIDRATO 20 mg TAB PF   DEPRESION: 57% de la población con diagnóstico de trastornos afectivos y de ansiedad. SERTRALINA 50 mg TAB DEPRESION: 6% de la población con diagnóstico de trastornos afectivos y de ansiedad. MIRTAZAPINA 30 mg TAB ANSIEDAD: 40% de la población con diagnóstico de trastornos afectivos y de ansiedad . ANSIEDAD: 60% de la población con diagnóstico de trastornos afectivos y de ansiedad. ANSIEDAD: 70% de la población con diagnóstico de trastornos afectivos y de ansiedad. CLONAZEPAM 500 µg TAB ANSIEDAD: 30% de la población con diagnóstico de trastornos afectivos y de ansiedad. CLONAZEPAM 2 mg TAB TRASTORNOS BIPOLARES: 90% de la población con diagnóstico de trastornos afectivos . VALPROATO SODICO 500 mg TAB TRASTORNOS BIPOLARES: 10% de la población con diagnóstico de trastornos afectivos LITIO CARBONATO 300 mg TAB

CRITERIOS DE PROGRAMACION 2020 ESTRATEGIA PROGRAMA_PPTO DES_PROGRAMA_PPTAL DES_PRODUCTO DES_ACTIVIDAD SUB PRODUCTO NOMBRE UNIDAD DE MEDIDA CRITERIO PRODUCTO TIPO META ESTIMADA / POBLACIÓN DSAME 0131 CONTROL Y PREVENCION EN SALUD MENTAL PERSONAS CON TRASTORNOS AFECTIVOS Y DE ANSIEDAD TRATADAS OPORTUNAMENTE TRATAMIENTO CON INTERNAMIENTO DE PERSONAS CON TRASTORNOS AFECTIVOS Y DE ANSIEDAD PERSONA TRATADA DEPRESION: 40% de la población con diagnóstico de trastornos afectivos y de ansiedad . FLUOXETINA CLORHIDRATO 20 mg TAB PF   DEPRESION: 60% de la población con diagnóstico de trastornos afectivos y de ansiedad. SERTRALINA 50 mg TAB ANSIEDAD: 40% de la población con diagnóstico de trastornos afectivos y de ansiedad . ANSIEDAD: 60% de la población con diagnóstico de trastornos afectivos y de ansiedad. ANSIEDAD: 70% de la población con diagnóstico de trastornos afectivos y de ansiedad. CLONAZEPAM 500 µg TAB ANSIEDAD: 30% de la población con diagnóstico de trastornos afectivos y de ansiedad. CLONAZEPAM 2 mg TAB TRASTORNOS BIPOLARES: 90% de la población con diagnóstico de trastornos afectivos . VALPROATO SODICO 500 mg TAB TRASTORNOS BIPOLARES: 10% de la población con diagnóstico de trastornos afectivos LITIO CARBONATO 300 mg TAB

CRITERIOS DE PROGRAMACION 2020 ESTRATEGIA PROGRAMA_PPTO DES_PROGRAMA_PPTAL DES_PRODUCTO DES_ACTIVIDAD SUB PRODUCTO NOMBRE UNIDAD DE MEDIDA CRITERIO PRODUCTO TIPO META ESTIMADA / POBLACIÓN DSAME 0131 CONTROL Y PREVENCION EN SALUD MENTAL PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO AL CONSUMO DEL ALCOHOL TRATADAS OPORTUNAMENTE TRATAMIENTO AMBULATORIO DE PERSONAS CON TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO AL CONSUMO DE ALCOHOL PERSONA TRATADA TRASTORNO POR CONSUMO DE ALCOHOL: 20% de la población con diagnóstico de trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo del alcohol . DISULFIRAM 500 mg TAB PF   TRASTORNO POR CONSUMO DE ALCOHOL: 50% de la población con diagnóstico de trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo del alcohol . CARBAMAZEPINA 200 mg TAB TRASTORNO POR CONSUMO DE ALCOHOL: 50% de la población con diagnóstico de trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo del alcohol. VALPROATO SODICO 500 mg TAB TRASTORNO POR CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS: 100 % de personas con transtorno por consumo de sustancias psicoactivas KIT DE PRUEBAS MULTIDROGAS EN UN SOLO PASO EN PANEL (ORINA) DM TRATAMIENTO CON INTERNAMIENTO DE PACIENTES CON TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO AL CONSUMO DE ALCOHOL

CRITERIOS DE PROGRAMACION 2020 ESTRATEGIA PROGRAMA_PPTO DES_PROGRAMA_PPTAL DES_PRODUCTO DES_ACTIVIDAD SUB PRODUCTO NOMBRE UNIDAD DE MEDIDA CRITERIO PRODUCTO TIPO META ESTIMADA / POBLACIÓN DSAME 0131 CONTROL Y PREVENCION EN SALUD MENTAL PERSONAS CON TRASTORNOS Y SINDROMES PSICOTICOS TRATADAS OPORTUNAMENTE TRATAMIENTO AMBULATORIO DE PERSONAS CON SINDROME O TRASTORNO PSICOTICO PERSONA TRATADA SINDROME O TRASTORNO PSICOTICO: 10% de la población con diagnóstico de esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y trastornos delirantes. FLUFENAZINA DECANOATO O ENANTATO 25 mg/mL INY PF   SINDROME O TRASTORNO PSICOTICO: 72% de la población con diagnóstico de esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y trastornos delirantes. RISPERIDONA 2 mg TAB SINDROME O TRASTORNO PSICOTICO: 7% de la población con diagnóstico de esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y trastornos delirantes. SULPIRIDA 200 mg TAB SINDROME O TRASTORNO PSICOTICO: 18% de la población con diagnóstico de esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y trastornos delirantes. HALOPERIDOL 10 mg TAB SINDROME O TRASTORNO PSICOTICO: 50% de la población con diagnóstico de esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y trastornos delirantes. BIPERIDENO CLORHIDRATO 2 mg TAB TRATAMIENTO CON INTERNAMIENTO DE PERSONAS CON SINDROME O TRASTORNO PSICOTICO

Muchas gracias y hasta pronto…                        Muchas gracias y hasta pronto…